Какие анализы сдать
при выпадении волос —
список, нормы
и куда идти с результатами
Какие анализы при выпадении волос нужны в первую очередь — и какие трихолог назначает «на всякий случай»? Разбираем список по уровням: что смотрят всем, что — только женщинам, а что вообще не нужно без конкретных симптомов.
- Три главные причины выпадения волос по анализам
- Ферритин и железо — почему важна не анемия, а запасы
- Щитовидная железа — ТТГ который всегда нужно проверять
- Гормоны и андрогены при выпадении волос у женщин
- Что ещё проверить — витамин D, цинк, пролактин
- К какому врачу идти с каким результатом
- Вопросы и ответы
Волосы выпадают у всех — до 100 штук в день это физиологическая норма. Паника начинается когда волос на подушке заметно больше, видна кожа головы там где её раньше не было, или пряди в руке остаются пучком.
Первый вопрос который возникает: какие анализы при выпадении волос сдать и нужен ли вообще трихолог прямо сейчас? Ответ: базовый список из 4–5 анализов можно сдать самостоятельно и прийти к врачу уже с данными. В большинстве случаев этого достаточно чтобы найти причину — не тратя время на лишние назначения.
Три причины выпадения волос, которые показывают анализы крови
Железодефицит — ферритин ниже 40 нг/мл
Самая частая находка у женщин с выпадением волос. Гемоглобин при этом может быть абсолютно нормальным — вот почему стандартный ОАК не выявляет проблему. Нужен именно ферритин.
Гипотиреоз — ТТГ выше нормы
Щитовидная железа управляет метаболизмом каждой клетки, включая клетки волосяного фолликула. При недостатке тиреоидных гормонов фолликулы «засыпают» раньше времени. Выпадение диффузное — по всей голове равномерно.
Андрогенная алопеция — ДГЭА-С, свободный тестостерон
Генетически обусловленная чувствительность фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ). У женщин выпадение по мужскому типу — от пробора, с расширением зоны облысения на макушке. Гормональный фон при этом может быть «в норме».
Всё остальное — дефицит витамина D, цинка, пролактин, патология надпочечников — встречается реже и обычно идёт вторым эшелоном диагностики. Но об этом тоже расскажем.
Ферритин при выпадении волос: почему обычный анализ крови не показывает проблему
Вот парадокс с которым сталкивается каждый третий человек с выпадением волос на фоне железодефицита: общий анализ крови — в порядке. Гемоглобин нормальный, эритроциты нормальные. Терапевт говорит «анемии нет, всё хорошо». А волосы продолжают выпадать.
Дело в том что организм устроен хитро: когда железа мало, он сначала сохраняет гемоглобин — потому что без него мы умрём. А вот волосяные фолликулы, ногти, кожа — в очереди на получение железа стоят далеко не первыми. Запасы железа в организме — это ферритин. И он падает задолго до того как гемоглобин начинает снижаться.
Какой ферритин нужен для здоровья волос
Лабораторная норма ферритина начинается от 12–15 нг/мл. Но трихологи и клинические рекомендации по диффузной алопеции указывают другую нижнюю границу для волос — 40 нг/мл. В США и ряде европейских рекомендаций — 70 нг/мл. Практика показывает: ферритин 18–25 нг/мл у женщины с выпадением волос — это уже повод для коррекции, даже если лаборатория пишет «норма».
Оптимальный ферритин для волос — от 50–70 нг/мл. Если он ниже 40 нг/мл при наличии выпадения — это первый кандидат на лечение.
Что сдавать при подозрении на железодефицит
- Ферритин — главный показатель запасов железа
- Сывороточное железо — косвенный маркер, менее стабильный
- ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) — растёт при дефиците
- Гемоглобин и ОАК — для исключения анемии как таковой
ТТГ при выпадении волос — анализ который нужен всем без исключения
Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы — даёт выпадение волос почти всегда. Фолликулы переходят в фазу покоя раньше времени, волосы истончаются и теряют блеск. Параллельно — усталость, сухость кожи, прибавка веса, зябкость. Но бывает и без этих симптомов, только выпадение.
Именно поэтому ТТГ (тиреотропный гормон) — это первый анализ при любом выпадении волос, независимо от пола и возраста. Прежде чем идти к трихологу, сдайте ТТГ. Это дёшево и меняет всё: если ТТГ повышен — нужен эндокринолог, а не трихолог.
Какие показатели щитовидной железы смотреть
- ТТГ — скрининговый показатель первой линии. Норма 0,4–4,0 мЕд/л, оптимум для здоровья волос — менее 2,5 мЕд/л
- Свободный Т4 — добавляется если ТТГ выше нормы или на нижней границе
- АТ-ТПО — антитела при подозрении на аутоиммунный тиреоидит (АИТ). АИТ дает хронически сниженную функцию железы
При нормальном ТТГ расширять обследование щитовидной железы не нужно — если нет специфических симптомов. Подробнее про расшифровку анализов щитовидной железы — в отдельной статье.
Какие гормоны сдавать при выпадении волос у женщин — и в какой день цикла
Андрогенная алопеция — это не только мужская история. У женщин она тоже бывает, и довольно часто. Механизм тот же: генетически обусловленная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ). Под его воздействием фолликулы постепенно уменьшаются, волосы становятся тоньше и в конце концов фолликул перестаёт работать.
У женщин андрогенная алопеция выглядит иначе чем у мужчин: не залысины на висках, а расширение пробора и поредение на макушке. Лобная линия волос при этом часто сохраняется.
Какие гормоны сдавать при выпадении волос у женщин
- Свободный тестостерон — важнее общего. Именно свободная фракция биологически активна и влияет на фолликулы
- ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат) — маркер надпочечниковой гиперандрогении. Если повышен — проблема в надпочечниках
- Андростендион — ещё один предшественник активных андрогенов
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — снижение ГСПГ повышает долю свободного тестостерона даже при нормальном общем
- Пролактин — гиперпролактинемия подавляет выработку половых гормонов и влияет на выпадение волос
- ЛГ и ФСГ — для оценки овариального резерва и исключения СПКЯ (синдром поликистозных яичников, при котором часто бывает гиперандрогения)
Важно: когда сдавать гормоны
Половые гормоны сдаются строго на 2–5 день менструального цикла. В другое время результат будет искажён — особенно ЛГ, ФСГ, эстрадиол. Тестостерон и ДГЭА-С менее зависимы от фазы, но тоже лучше сдавать в первой половине цикла, утром.
Что ещё входит в анализы при выпадении волос: витамин D, цинк, кортизол
После ферритина, ТТГ и гормонов — если там всё в порядке или уже назначено лечение — смотрят следующий уровень. Эти показатели реже бывают единственной причиной выпадения, но часто сочетаются с основными проблемами и усугубляют их.
| Анализ | Норма / пороговое значение для волос | Что показывает | Приоритет |
|---|---|---|---|
| Ферритин | Для волос ≥ 40 нг/мл, оптимум 50–70 | Запасы железа. Главная причина диффузного выпадения у женщин | Первый |
| ТТГ | 0,4–4,0 мЕд/л, оптимум < 2,5 | Функция щитовидной железы. Гипотиреоз — частая причина | Первый |
| ОАК с формулой | По возрастным нормам | Анемия, воспаление, тромбоциты. Контекст для ферритина | Первый |
| Свободный тестостерон | 0,5–4,1 пг/мл у женщин | Гиперандрогения — выпадение по мужскому типу | Второй (женщины) |
| ДГЭА-С | 35–430 мкг/дл у женщин | Надпочечниковая гиперандрогения, СПКЯ | Второй (женщины) |
| ГСПГ | 18–144 нмоль/л у женщин | Снижение увеличивает долю свободного тестостерона | Второй (женщины) |
| Пролактин | 109–557 мЕд/л | Гиперпролактинемия нарушает гормональный баланс | Второй |
| Витамин D (25-OH) | Для волос ≥ 40–50 нг/мл | Дефицит связан с телогеновой алопецией и АИТ | Второй |
| Цинк сывороточный | 11–18 мкмоль/л | Участвует в синтезе кератина, дефицит даёт выпадение | Третий |
| Общий белок / альбумин | Общий белок 64–83 г/л | При жёстких диетах и нарушениях питания | Третий |
| Витамин B12, фолат | B12 > 300 пмоль/л | Дефицит — при вегетарианстве, болезнях ЖКТ | Третий |
| Глюкоза, инсулин (HOMA-IR) | HOMA-IR < 2,7 | Инсулинорезистентность при СПКЯ усиливает гиперандрогению | Третий |
Выпадение волос у мужчин: какие анализы сдать
Мужское облысение принято считать нормой — «генетика, ничего не поделаешь». Это отчасти правда, но только отчасти. Значительная доля мужчин с выпадением волос имеет корректируемые лабораторные отклонения — просто до анализов дело не доходит.
Базовый список — одинаков для всех
Ферритин, ТТГ, витамин D — те же три показателя что и у женщин. Железодефицит у мужчин встречается реже (нет менструаций), но при несбалансированном питании или скрытых кровотечениях — вполне реален. ТТГ и гипотиреоз у мужчин тоже бывает, просто в 5 раз реже.
Специфика мужского обследования
При андрогенетической алопеции у мужчин (залысины у висков, редение на макушке) анализы гормонов назначают не всегда — паттерн выпадения сам по себе диагностичен. Но если облысение началось до 25 лет, прогрессирует быстро или сопровождается другими симптомами — смотрят:
- Свободный тестостерон и ДГЭА-С — повышенные значения могут усиливать андрогенетическую алопецию
- ЛГ и ФСГ — при подозрении на первичную или вторичную недостаточность яичек
- Пролактин — гиперпролактинемия у мужчин снижает тестостерон и провоцирует диффузное выпадение
- Кортизол — хронический стресс и высокий кортизол переводят фолликулы в фазу покоя
Выпадение у мужчин по диффузному типу — отдельная история
Если волосы выпадают равномерно по всей голове — а не только в зонах андрогенетической алопеции — это сигнал к обследованию. Диффузное выпадение у мужчин почти всегда имеет системную причину: дефицит нутриентов, заболевание щитовидной железы, последствия инфекции или стресса. Именно здесь анализы дают ответ.
К какому врачу идти с анализами при выпадении волос
Это самая практичная часть статьи. Получили результаты — сверяйтесь.
- ТТГ выше 4,0 мЕд/л (гипотиреоз)
- ТТГ ниже 0,4 мЕд/л (гипертиреоз — тоже даёт выпадение)
- АТ-ТПО повышены при симптомах
- ДГЭА-С значительно повышен (надпочечниковая гиперандрогения)
- Высокий пролактин — исключить аденому гипофиза
- Инсулинорезистентность + гиперандрогения
- Свободный тестостерон повышен у женщины
- ДГЭА-С умеренно повышен + нарушения цикла
- Подозрение на СПКЯ (нерегулярный цикл, акне, набор веса)
- Гормональные изменения после отмены КОК
- Выпадение усилилось после родов или в перименопаузе
- Все анализы в норме — нужна трихоскопия
- Выпадение по андрогенному типу при нормальных гормонах
- Очаговое выпадение (гнёздная алопеция)
- Нужно оценить плотность и структуру волоса
- После коррекции ферритина/ТТГ нет улучшения за 3–6 месяцев
Частые вопросы: какие анализы при выпадении волос и что они показывают
Ферритин 25 нг/мл при выпадении волос — весомый аргумент в пользу железодефицита как причины. Лабораторная норма при этом может быть не нарушена (порог в большинстве лабораторий — от 12–15 нг/мл), но для здоровья волос этого мало. Трихологи ориентируются на порог 40 нг/мл минимум, а оптимум — 50–70 нг/мл. Важно: ферритин — маркер воспаления, при недавней инфекции он бывает ложно нормальным. Сдавайте через 2–3 недели после любого острого заболевания.
Цикл роста волоса — 3–6 месяцев. Раньше результата не увидеть при всём желании. Первое что замечают — уменьшение выпадения, примерно через 2–3 месяца от начала приёма препаратов железа. Новый рост появляется позже. Контрольный ферритин сдают через 3 месяца лечения — он должен вырасти. Если ферритин не растёт несмотря на приём — значит что-то мешает всасыванию (целиакия, гастрит, синдром раздражённого кишечника). Это повод к гастроэнтерологу.
Напрямую — нет. Но АЛТ и АСТ включают в расширенную диагностику при подозрении на хроническое заболевание печени (она участвует в метаболизме гормонов) или при назначении некоторых препаратов — например, финастерида при андрогенной алопеции у мужчин. Стандартный скрининг при выпадении волос биохимию печени не включает.
Послеродовое выпадение — телогеновая эфлювия — это физиологический процесс. Во время беременности высокий эстроген удерживает волосы в фазе роста — их не выпадает больше обычного. После родов эстроген резко падает, и все «задержанные» волосы уходят в фазу покоя одновременно. Пик выпадения — 3–4 месяц после родов, обычно проходит к 6–12 месяцу. Но параллельно стоит проверить ферритин (при кровопотере в родах и кормлении грудью он часто падает) и ТТГ (послеродовой тиреоидит — нередкое явление). Если через год не восстановилось — к трихологу.
Подросткам — тот же первый уровень: ферритин, ТТГ, ОАК. Дополнительно — витамин D (у подростков дефицит крайне распространён), цинк, при нарушениях питания — общий белок и витамин B12. Девочкам с нарушениями цикла и акне — гормональный профиль: свободный тестостерон, ДГЭА-С, пролактин. Психологический стресс у подростков — отдельная причина телогеновой эфлювии, которую не покажет ни один анализ.
Жёсткие ограничительные диеты — один из самых недооценённых триггеров выпадения. Телогеновая эфлювия от похудения обычно начинается через 3–4 месяца после начала диеты. Анализы которые покажут проблему: ферритин (при ограничении мяса), общий белок и альбумин (при общем белковом дефиците), витамин B12 (при отказе от животных продуктов), цинк (при веганстве и строгом вегетарианстве), витамин D. Если все эти показатели в норме — волосы восстановятся сами после нормализации питания, обычно за 6–9 месяцев.
Первый уровень для мужчин — тот же что для женщин: ферритин, ТТГ, витамин D. Если выпадение идёт по мужскому паттерну (залысины у висков, макушка) — это чаще всего андрогенетическая алопеция, и анализы гормонов здесь не обязательны: паттерн сам диагностирует. Гормоны смотрят при диффузном выпадении, раннем облысении до 25 лет или если подозревают дефицит тестостерона. Тогда добавляют: свободный тестостерон, ДГЭА-С, пролактин, ЛГ, ФСГ.
При резком и сильном выпадении (больше 150–200 волос в день, хорошо заметное поредение за несколько недель) — сначала вспомните что было 2–4 месяца назад. Тяжёлая болезнь, высокая температура, операция, роды, сильный стресс, резкая диета — всё это запускает телогеновую эфлювию с задержкой. В этом случае анализы часто нормальные, и волосы восстанавливаются сами. Если триггера не было — сдавайте: ферритин, ТТГ, ОАК, витамин D, при необходимости гормоны. Цель — исключить железодефицит и патологию щитовидной, которые дают именно такую картину.
Если нужно выбрать минимум — три анализа закрывают большинство случаев: ферритин (дефицит железа), ТТГ (щитовидная железа) и витамин D. Эти три причины вместе объясняют примерно 60–70% случаев диффузного выпадения с лабораторной основой. ОАК добавьте если хотите исключить явную анемию. Гормональный профиль — только если есть специфические симптомы: нарушения цикла, акне, избыточное оволосение у женщин, или диффузное выпадение у мужчины без характерного паттерна.
Трихолог занимается диагностикой типа алопеции: смотрит паттерн выпадения, делает трихоскопию (дерматоскопия фолликулов), оценивает состояние кожи головы. Анализы которые он назначает — те же: ферритин, ТТГ, свободный Т4, витамин D, гормональный профиль при необходимости. Плюс иногда добавляет специфические: антитела к ТПО (аутоиммунный тиреоидит), ANA (при подозрении на очаговую алопецию), биопсию кожи головы в сложных случаях. Если хотите сэкономить — сдайте базовый список самостоятельно и приходите к трихологу уже с результатами.
