Какие гормоны сдать
женщине после 40:
список, нормы и расшифровка
После 40 гормональный фон женщины меняется — и это можно отследить конкретными анализами. Разбираем что сдавать, когда и как читать результаты без лишних переживаний.
Женщины после 40 сдают гормональные анализы по двум причинам. Первая — что-то беспокоит: сбился цикл, появились приливы, не получается сбросить вес, упала энергия. Вторая — просто хочется понять что происходит с организмом, пока симптомов ещё нет.
Какие гормоны нужно сдать женщине после 40? Базовый список короткий: ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон свободный. АМГ — по показаниям. Кортизол — если есть жалобы на стресс и усталость. Всё остальное назначает врач под конкретную ситуацию.
Ниже — разбор каждого показателя: что он измеряет, зачем нужен после 40 и как читать результат.
Что происходит с гормонами после 40?
После 40 яичники начинают работать чуть менее предсказуемо. Запас яйцеклеток сокращается — это естественный процесс который начался ещё в момент рождения. Когда фолликулов становится меньше, они хуже реагируют на сигналы гипофиза. Гипофиз в ответ начинает «кричать громче» — повышает уровень ФСГ. Именно поэтому ФСГ после 40 растёт — это не болезнь, это физиология.
Эстрадиол при этом поначалу может даже повышаться — гипофиз стимулирует яичники сильнее. Потом начинает снижаться. Цикл становится короче или нерегулярным. Всё это называется перименопаузой — переходным периодом который длится в среднем 4–7 лет до последней менструации.
Важный момент: перименопауза — не диагноз и не болезнь. У части женщин она проходит почти незаметно. У других — с выраженными симптомами. Анализы помогают понять что происходит и нужна ли какая-то коррекция.
Какие гормоны нужно сдать женщине после 40
Базовый список для женщины после 40 без специфических жалоб — шесть показателей. Они дают полную картину: состояние яичников, щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
Главный маркер состояния яичников. Растёт по мере снижения овариального резерва. ФСГ стабильно выше 10–12 МЕ/л на 2–5 день цикла — первый признак перименопаузы. Выше 30 МЕ/л — признак перехода к менопаузе. Сдавать строго на 2–5 день цикла.
Эстрадиол
Основной эстроген, который вырабатывают яичники. В перименопаузе сначала может повышаться, потом снижается. Низкий эстрадиол (ниже 100 пмоль/л) — приливы, сухость, нарушения сна, ускоренная потеря костной ткани. Сдавать вместе с ФСГ на 2–5 день цикла.
ТТГ — тиреотропный гормон
Щитовидная железа у женщин после 40 — зона особого внимания: аутоиммунный тиреоидит встречается в этом возрасте значительно чаще. Гипотиреоз имитирует симптомы перименопаузы: усталость, набор веса, выпадение волос, нарушения цикла. Прежде чем списывать всё на гормоны яичников — проверьте ТТГ. Сдавать в любой день цикла.
Пролактин
Гормон гипофиза. Нужен чтобы исключить гиперпролактинемию — состояние при котором нарушается цикл, снижается либидо, появляются выделения из груди. Повышается при стрессе, физнагрузке, приёме некоторых лекарств (домперидон, антидепрессанты). Сдавать утром натощак, в спокойном состоянии.
Тестостерон свободный
Да, женщинам тоже нужен тестостерон — для либидо, мышечного тонуса, когнитивной функции. После 40 он постепенно снижается. Снижение тестостерона — одна из причин падения энергии и сексуального влечения которую часто не проверяют. Смотреть свободный тестостерон, а не общий — общий малоинформативен у женщин.
АМГ — антимюллеров гормон
Показывает овариальный резерв — сколько яйцеклеток осталось. После 40 у большинства женщин АМГ снижен — это нормально для возраста. Актуален если планируете беременность или хотите понять на каком этапе перименопаузы находитесь. Сдавать в любой день цикла — в отличие от других гормонов не зависит от фазы.
Кортизол — по показаниям
Если есть жалобы на хроническую усталость, нарушения сна, постоянную тревогу, центральное ожирение — стоит проверить кортизол утром (8:00–9:00). Хронически повышенный кортизол подавляет выработку половых гормонов и нарушает работу щитовидной железы. Часто именно стресс, а не возраст, стоит за гормональным дисбалансом у женщин 40+. Норма утреннего кортизола: 171–536 нмоль/л.
Самостоятельно без жалоб — не нужен. При синдроме Кушинга (подозрение на опухоль надпочечников) — назначается уже другой протокол с суточной мочой.
Нормы гормонов у женщин после 40 — таблица по возрасту
Нормы гормонов меняются с возрастом и зависят от фазы цикла. Если сдавали не в «правильный» день — результат может выглядеть отклонённым при том что всё в порядке. Именно поэтому важно указать день цикла при сдаче.
| Гормон | 40–45 лет (регулярный цикл) | 45–50 лет (перименопауза) | После менопаузы |
|---|---|---|---|
| ФСГ, МЕ/л (2–5 день) | 3,0–10,0 | 10,0–30,0 — переходный | > 30 — норма для менопаузы |
| Эстрадиол, пмоль/л (2–5 день) | 77–921 | 60–500 — снижается | < 100 — норма для менопаузы |
| ТТГ, мЕд/л | 0,4–4,0 (оптимум < 2,5) | 0,4–4,0 | 0,4–4,0 |
| Пролактин, мЕд/л | 109–557 | 109–557 | 73–407 |
| Тестостерон своб., пг/мл | 0,5–4,1 | 0,5–3,5 — снижается | 0,1–2,5 |
| АМГ, нг/мл | 0,5–3,5 | 0,1–1,5 | < 0,1 — резерв исчерпан |
| Кортизол утром, нмоль/л | 171–536 | 171–536 | 171–536 |
В какой день цикла сдавать гормоны женщинам после 40
День цикла критически важен для части гормонов. Если сдать ФСГ на 15-й день — он будет высоким из-за овуляции, и это не признак менопаузы. Если эстрадиол сдать в конце цикла — он будет низким. Неправильный день = неправильный результат.
| Гормон | Когда сдавать | Почему именно тогда |
|---|---|---|
| ФСГ | 2–5 день цикла (считая от 1-го дня менструации) | Базальный уровень — отражает резерв яичников |
| Эстрадиол | 2–5 день цикла | Базальный уровень, минимальный физиологически |
| ЛГ | 2–5 день цикла | В паре с ФСГ — соотношение ЛГ/ФСГ важно |
| АМГ | Любой день цикла | Не зависит от фазы |
| ТТГ | Любой день цикла, утром | Не зависит от фазы, но колеблется в течение дня |
| Пролактин | Любой день, утром натощак, после 2 часов бодрствования | Стресс и физнагрузка перед сдачей дают ложное повышение |
| Тестостерон | 8–10 день цикла, утром | Выше в первой половине цикла |
| Прогестерон | 21–23 день цикла (при 28-дневном) | Лютеиновая фаза — пик прогестерона |
| Кортизол | Любой день, строго 8:00–9:00 | Суточный пик — утром, к вечеру резко падает |
При нерегулярном цикле — сдавать на 2–5 день от начала любой менструации. Если менструации нет несколько месяцев — сдавать в любой день, но написать в направлении что цикл нерегулярный. Врач учтёт это при интерпретации.
Что сдавать не нужно — без направления врача
Гормональные анализы «для профилактики» без конкретного вопроса — деньги на ветер и источник лишней тревоги. Вот что женщины после 40 нередко сдают самостоятельно, и почему это не нужно.
- «Полный гормональный профиль» из 15–20 показателей — огромный список с 17-ОН-прогестероном, ДГЭА-С, ингибином B, гормоном роста. Всё это имеет смысл при конкретных подозрениях, а не «чтобы знать». Результаты запутают, а не прояснят.
- Эстроген (эстрон, эстриол) отдельно — для оценки гормонального статуса достаточно эстрадиола. Эстрон и эстриол смотрят в специфических ситуациях.
- «Гормоны молодости» — ДГЭА-С, гормон роста, мелатонин без направления — модная тема в wellness, но клинической пользы от их самостоятельной сдачи нет. Тем более не стоит принимать эти гормоны в добавках без анализов и врача.
- Прогестерон вне нужного дня цикла — прогестерон имеет смысл только на 21–23 день. В любой другой день он будет низким и ничего не покажет кроме лишней тревоги.
Симптомы после 40 и какие гормоны за ними стоят
Не каждый симптом «после 40» — гормональный. И не каждый гормональный симптом объясняется яичниками. Вот самые частые жалобы и что реально стоит проверить.
Усталость и «нет сил»
Первое что нужно исключить — ферритин и ТТГ. Это самые частые причины хронической усталости у женщин 40+, и обе не связаны с яичниками. Только после того как они в порядке — смотреть на кортизол и половые гормоны. Также стоит проверить витамин D — его дефицит тоже даёт усталость.
Нарушения цикла — стал короче или нерегулярным
Классика перименопаузы. Сдавать ФСГ и эстрадиол на 2–5 день, АМГ в любой день. Если цикл нарушился резко или есть обильные кровотечения — сначала УЗИ матки и яичников, а потом гормоны.
Приливы жара, потливость ночью
Снижение эстрадиола. Сдать ФСГ + эстрадиол. Если ФСГ выше 30 и эстрадиол низкий — перименопауза или менопауза подтверждены. Это показание для консультации о заместительной гормональной терапии.
Набор веса, особенно в области живота
Несколько причин. Снижение эстрогенов перераспределяет жир в область живота — это гормональное. Но инсулинорезистентность, гипотиреоз и повышенный кортизол дают похожую картину. Нужен комплекс: ТТГ, глюкоза натощак + инсулин (HOMA-IR), липидограмма, кортизол.
Снижение либидо и сухость
Свободный тестостерон + эстрадиол. Оба снижаются в перименопаузе. Сухость слизистых — прямое следствие снижения эстрадиола. Снижение либидо — тестостерон и эстрадиол вместе.
Частые вопросы о гормонах женщин после 40
Нет. ФСГ 15 МЕ/л на 2–5 день цикла у женщины 43 лет — это повышение которое говорит о начале перименопаузы, но не о менопаузе. Менопауза диагностируется когда менструаций нет 12 месяцев подряд, и ФСГ стабильно выше 30 МЕ/л в двух анализах с разрывом в 4–6 недель. При ФСГ 15 цикл может сохраняться ещё несколько лет.
Несколько вариантов. Во-первых, «норма» в бланке — широкий диапазон, и у разных женщин «своя норма» внутри этого диапазона. Если эстрадиол был 600 пмоль/л, а теперь 150 — это значимое снижение, даже если оба числа в референсах. Во-вторых, причина может быть не гормональной: ферритин, ТТГ, витамин D, глюкоза. В-третьих, симптомы перименопаузы могут быть при нормальных анализах — особенно в самом начале.
При скрининге достаточно ТТГ. Если ТТГ в норме — добавлять свТ4 и антитела (АТ-ТПО) не нужно без показаний. Если ТТГ выше нормы или есть симптомы (усталость, отёки, выпадение волос) — тогда врач назначит свТ4 и АТ-ТПО для уточнения. Подробнее — в статье про анализы щитовидной железы.
Гормональные анализы подтверждают что переход к менопаузе начался — это нужно для назначения ЗГТ. Но решение о терапии принимается не только по анализам: важен возраст, симптомы, риск тромбоза, онкологический анамнез, плотность костей. Перед ЗГТ гинеколог назначит базовый пакет: ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин + маммография + УЗИ органов малого таза.
Раз в год — ТТГ и общий анализ крови с биохимией. Это минимальный скрининг. Гормоны яичников (ФСГ, эстрадиол) без симптомов — раз в 1–2 года начиная с 43–45 лет, чтобы отслеживать динамику. АМГ — однократно для понимания текущего резерва, потом при необходимости. Пролактин, тестостерон, кортизол — только при жалобах.
На фоне ОК гормональные анализы неинформативны — препарат подавляет собственную выработку гормонов и искажает все результаты. Если хотите узнать реальный гормональный статус — нужно сделать перерыв в приёме на 2–3 месяца и только потом сдавать. ТТГ при этом сдавать можно всегда — он не зависит от ОК.
