Как правильно сдать кровь натощак:
подробная инструкция
и чеклист на утро сдачи
«Не есть 8 часов» — это не вся инструкция. Кофе, таблетки, физнагрузка и даже стресс по дороге в лабораторию могут испортить результат. Разбираем всё по порядку.
Каждый год тысячи анализов приходится пересдавать — не потому что что-то патологически изменилось, а потому что перед сдачей выпили кофе, пришли после тренировки или приняли таблетку. Глюкоза после кофе может быть на 15–20% выше нормальной. Холестерин после жирной еды — завышен. Тестостерон сданный в 14:00 вместо 9:00 — вдвое ниже утреннего.
Правила подготовки к анализам крови существуют не для бюрократии. Они существуют потому что кровь — это не стабильная жидкость с постоянным составом. Она меняется каждые несколько часов в зависимости от того что вы ели, делали и думали. Знать эти правила — значит получить результат который реально отражает ваше здоровье, а не случайное состояние в конкретное утро.
Что значит «натощак» — точное определение
«Натощак» — это промежуток не менее 8 и не более 14 часов без еды. Оптимально — 10–12 часов. Именно поэтому стандартное время сдачи крови утром: вы поужинали в 20:00, легли спать, встали в 7:00 — прошло 11 часов, всё правильно.
Воду пить можно
Это, пожалуй, самый распространённый миф: «нельзя ничего, даже воды». Обычная негазированная вода не влияет на большинство биохимических показателей. Более того — обезвоживание само по себе искажает результаты: кровь «сгущается», некоторые показатели концентрируются. Выпейте стакан воды перед выходом из дома — это только на пользу.
Что нельзя: чай, кофе, соки, газированные напитки, молоко, энергетики. Всё это еда в жидком виде. Даже чай без сахара влияет на некоторые показатели — он содержит активные вещества которые меняют метаболизм.
Что искажает результаты анализа крови — и насколько сильно
Еда — очевидно, но не только
После еды вырастают: глюкоза и инсулин (в несколько раз), триглицериды (на 50–200%), щелочная фосфатаза (умеренно), мочевая кислота, калий. Падают: некоторые аминокислоты и фосфор. Жирная пища дополнительно делает сыворотку мутной — это называется хилёз, и в этом случае лаборатория попросит пересдать анализ.
Кофе и кофеин
Даже кофе без сахара повышает кортизол, адреналин и глюкозу. Кофеин стимулирует надпочечники — кортизол после утреннего кофе натощак вырастает на 30–40%. Если вы сдаёте кортизол или гормоны надпочечников — кофе исключить за 24 часа. Для остальных анализов достаточно воздержаться утром в день сдачи.
Физическая нагрузка
После тренировки или даже быстрой ходьбы растут: АЛТ, АСТ, КФК, лактатдегидрогеназа, мочевая кислота, лейкоциты, тромбоциты. Некоторые из них остаются повышенными 24–48 часов. Если вы активно занимаетесь спортом — за день до анализа тренировку лучше пропустить. Утром к лаборатории идите спокойным шагом, а не бегом.
Стресс и эмоциональное возбуждение
Это не шутка. Тревога перед самой сдачей крови (а многие её боятся) поднимает адреналин и кортизол. Пролактин реагирует на стресс очень сильно — именно поэтому его берут через 2–3 часа после пробуждения в спокойном состоянии, а не сразу после того как вы нервно бежали на автобус. Посидите в коридоре лаборатории 10–15 минут перед забором — это официальная рекомендация.
Лекарства и добавки
Это самый важный пункт — и самый часто игнорируемый. Большинство лекарств влияют на анализы крови. Не отменяйте лекарства без согласования с врачом — но обязательно скажите лаборанту или запишите в направлении что принимаете и в какой дозе. Особенно это касается гормональных препаратов (контрацептивы, тиреоидные гормоны), антикоагулянтов, статинов, антибиотиков и любых БАДов.
Алкоголь
Алкоголь накануне — большая проблема. Он повышает триглицериды, мочевую кислоту, ГГТ и АСТ. Снижает глюкозу и нарушает работу свёртывающей системы. Стандартное правило — 48 часов без алкоголя перед анализами биохимии и коагулограммы. Для общего анализа крови достаточно 24 часов.
Курение
Одна сигарета перед анализом повышает лейкоциты, карбоксигемоглобин и некоторые гормоны. Формально рекомендуется не курить за час до сдачи. Если не получается — хотя бы за 30 минут и скажите об этом.
Отдельные правила подготовки для разных анализов
Общие правила — это хорошо. Но некоторые анализы имеют очень специфические требования которые важно знать заранее.
Глюкоза крови и инсулин (HOMA-IR)
Самый чувствительный к еде анализ. Даже небольшой перекус — и глюкоза сразу вырастает. Последний приём пищи — не позже 22:00 если сдаёте в 8:00. Воду можно. Для HOMA-IR нужны оба показателя в одном заборе — инсулин и глюкоза, оба строго натощак.
Кортизол
Суточный пик кортизола — между 6 и 9 утра. В другое время результат бессмысленен. Натощак, без кофе (за 24 часа), без интенсивных нагрузок накануне. Лечь спать в обычное время. Стресс перед сдачей — злейший враг результата.
Гормоны щитовидной железы, ФСГ, ЛГ, эстрадиол
ТТГ и тиреоидные гормоны — утром, до приёма левотироксина если вы его принимаете. Половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол) — строго на 2–5 день цикла у женщин. Прогестерон — на 21–23 день. День цикла имеет значение не меньше чем натощак или нет.
Пролактин
Пролактин очень чувствителен к стрессу, физнагрузке и сексуальному возбуждению — всё это его повышает. За сутки исключить интенсивные нагрузки. Утром посидеть спокойно 20–30 минут перед забором. Если результат неожиданно высокий — пересдать в спокойных условиях.
Липидограмма (холестерин, ЛПНП, триглицериды)
Для липидограммы нужно более длительное голодание — 12–14 часов, а не 8. Триглицериды после еды могут быть в 3–5 раз выше «базального» уровня. Алкоголь — за 48 часов. Для сравнения результатов в динамике — сдавать в одной и той же лаборатории в одинаковых условиях.
Коагулограмма (АЧТВ, Д-димер, фибриноген)
Антикоагулянты (варфарин, гепарин, ксарелто) нельзя отменять без врача — но обязательно скажите лаборанту о приёме. Они напишут в результатах. Стресс и физнагрузка влияют на показатели коагуляции — пришли, посидели, потом сдали.
ОАК (общий анализ крови)
ОАК формально можно сдавать не строго натощак — но утром и без завтрака всё же лучше. Лейкоциты растут после еды, физнагрузки и стресса. Если результат нужен для динамического наблюдения — условия должны быть одинаковыми каждый раз.
Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина)
АЛТ и АСТ растут после тренировки и алкоголя — причём значительно. Мочевина растёт после белковой пищи. Билирубин может быть выше если вы голодали слишком долго (более 18 часов). Оптимальное голодание — 10–12 часов, не больше.
Чеклист: что сделать и чего не делать перед анализом крови
- Поужинайте не позже 21–22:00 — лёгкий ужин без жирного, жареного и алкоголя. Это обеспечит 10–12 часов голодания к утреннему визиту.
- Никакого алкоголя за 48 часов для биохимии, коагулограммы, липидограммы. Для ОАК — за 24 часа минимум.
- Отмените тренировку накануне — особенно если сдаёте АЛТ, АСТ, КФК, коагулограмму. Лёгкая прогулка — нормально, силовая тренировка — нет.
- Выпейте стакан чистой воды утром — обезвоживание искажает показатели. Обычная негазированная вода — можно и нужно.
- Никакого кофе, чая, сока — даже без сахара. Только вода. Кофе повышает кортизол и глюкозу, чай активирует метаболизм.
- Не курите за час до сдачи — лучше за 2–3 часа. Если сдаёте гормоны надпочечников — за сутки.
- Таблетки утром — только после сдачи если это возможно. Если нельзя — скажите лаборанту. Тиреоидные гормоны и кортикостероиды обязательно принимать после забора крови.
- Идите спокойно, не бегите — быстрая ходьба поднимает лейкоциты и меняет гормональный фон. Заложите время чтобы не торопиться.
- Посидите в коридоре 10–15 минут перед забором — это снижает уровень стрессовых гормонов. Официальная рекомендация большинства лабораторий.
- Скажите о всех препаратах и БАДах — лаборант отметит это в направлении. Это важно для правильной интерпретации результата.
Вопросы о подготовке к анализу крови
Можно. Чистка зубов на большинство анализов крови не влияет — при условии что вы не глотаете зубную пасту. Зубная паста содержит фторид и некоторые другие вещества, но в таких малых количествах что на анализ крови они не влияют. Полощите рот водой после чистки — и всё в порядке.
Зависит от анализа и от того что именно съели. Если выпили воды — сдавайте. Если поели плотно — перенесите на следующий день. Лёгкий перекус за 4–5 часов до сдачи общего анализа крови или биохимии — можно попробовать предупредить лаборанта и сдать, но результат может быть с погрешностью. Для глюкозы, инсулина, липидограммы и гормонов — однозначно переносите. Испорченный анализ — это деньги и время потраченные зря.
Да, и довольно сильно. Витамин C в высоких дозах завышает глюкозу при некоторых методах измерения и занижает ряд других показателей. Биотин (витамин B7) — особый случай: он мешает многим иммуноферментным методам и может давать ложные результаты на гормоны щитовидной железы, пролактин, ПСА. Если принимаете биотин — отмените за 48–72 часа до анализов на гормоны. Омега-3 влияют на триглицериды. Железо в добавках влияет на показатели феррити на и сывороточного железа. Скажите лаборанту обо всём что принимаете.
Технически можно, но результаты будут отражать состояние при болезни а не ваш обычный фон. При острой инфекции вырастут лейкоциты, СРБ, СОЭ — это нормальная реакция на болезнь, а не патология которую надо лечить отдельно. Если анализ плановый — лучше отложить на 2 недели после выздоровления. Если срочный по показаниям — сдавайте и скажите врачу что болели: он учтёт это при интерпретации.
Да. Во время менструации немного снижается гемоглобин и гематокрит — это нормально, это потеря крови. Может быть умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Если сдаёте ОАК или биохимию не срочно — удобнее делать это на 5–7 день цикла. Гормональные анализы (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон) строго привязаны к дню цикла — об этом подробно в статье про гормоны женщины после 40.
Единого стандарта нет — зависит от анализа и цели. Для операции большинство анализов крови действительны 10–14 дней. Для плановой консультации терапевта — 1–3 месяца если нет изменений в состоянии. Гормоны щитовидной железы при стабильном гипотиреозе — раз в 6–12 месяцев. Глюкоза и HOMA-IR при контроле преддиабета — раз в 3 месяца. Если состояние изменилось, начали принимать новый препарат или появились новые симптомы — пересдать независимо от того сколько прошло.
