Постоянная усталость:
какие анализы сдать —
список, нормы
и что делать с результатами
Постоянная усталость — какие анализы сдать и с чего начать? Иногда за этим стоит ферритин или ТТГ — и один анализ всё объясняет. Иногда причина совсем не в крови. Разбираем по порядку.
«Просыпаюсь уже уставшей», «к трём часам дня нет сил ни на что», «в выходные лежу и не могу встать» — врачи слышат это каждый день. И каждый раз первый вопрос один и тот же: это что-то физическое или нет?
Хорошая новость — у части людей с хронической усталостью причина находится в обычном анализе крови. Дефицит железа, гипотиреоз, дефицит витамина D или B12 — всё это даёт одинаковую картину: нет сил, хочется спать, мозг как вата. И всё это лечится.
Плохая новость — у другой части анализы будут в полном порядке. Это не значит что они здоровы. Это значит что причина в другом — и о ней тоже поговорим.
Постоянная усталость и слабость: причины — и какие из них видны в анализах
Разберём честно — без лишних обнадёживающих обобщений. Усталость бывает очень разной, и не всегда за ней стоит что-то что видно в крови.
Какие анализы сдать при постоянной усталости: алгоритм по уровням
Не нужно сдавать всё и сразу. Есть логичная последовательность которая выявляет большинство физических причин усталости минимальными затратами.
Анализы при постоянной усталости: первый уровень — сдать всем
ОАК — общий анализ крови с формулой
Смотрят на гемоглобин, эритроциты и MCV (средний объём эритроцита). Низкий гемоглобин — анемия, клеткам не хватает кислорода. Но помните: ферритин падает раньше гемоглобина. Поэтому ОАК — скрининг, а ферритин — уточнение. Лейкоцитарная формула покажет хроническое воспаление или инфекцию как скрытую причину усталости.
Ферритин — запасы железа
Для уровня энергии важен не только гемоглобин, но и ферритин. Его норма в лаборатории начинается от 12–15 нг/мл, но для нормального самочувствия нужно от 40–50 нг/мл. Ферритин 18 нг/мл при нормальном гемоглобине — это уже дефицит железа, который даёт усталость, туман в голове и снижение работоспособности. Подробнее — в статье про ферритин.
ТТГ — щитовидная железа
ТТГ — главный регулятор щитовидной железы. Если она работает вполсилы (гипотиреоз), ТТГ растёт — организм пытается дать железе команду работать активнее. Норма 0,4–4,0 мЕд/л, но оптимум для энергии — ближе к 1–2,5 мЕд/л. ТТГ выше 4 — повод к эндокринологу. Подробнее — в статье про анализы щитовидной железы.
Глюкоза натощак
Повышенная глюкоза — признак нарушения углеводного обмена. Но при усталости важнее другое: нормальная глюкоза натощак при выраженной усталости после еды — повод добавить инсулин и посчитать HOMA-IR. Инсулинорезистентность клеток — одна из недооценённых причин хронической усталости, которую простая глюкоза не покажет.
Витамин D (25-OH)
Дефицит витамина D (менее 20 нг/мл) и его недостаточность (20–30 нг/мл) — крайне распространённое состояние в России. Участвует в работе митохондрий, влияет на нейромедиаторы — в том числе серотонин. Дефицит витамина D объясняет часть случаев зимней усталости и сезонного снижения настроения. Для хорошего самочувствия — от 40–60 нг/мл. Подробнее — в статье про витамин D.
Второй уровень анализов — кортизол, B12 и другие
Кортизол утром
При хроническом стрессе ось гипоталамус–гипофиз–надпочечники постепенно истощается. Кортизол, который поднимает нас с постели утром, начинает вырабатываться слабее. Результат — человек просыпается уже разбитым, к вечеру сил ещё меньше. Кортизол сдаётся строго с 8:00 до 9:00 утром, после 2 часов бодрствования, без кофе. Подробнее — в статье про кортизол.
Витамин B12 и фолиевая кислота
B12 нужен нервной системе — его дефицит даёт усталость с неврологическим привкусом: онемение конечностей, ухудшение концентрации, раздражительность, нарушения памяти. Особенно уязвимы вегетарианцы и люди принимающие метформин (он снижает всасывание B12 в кишечнике). Норма B12 в лаборатории начинается от 190–200 пг/мл, но многие специалисты ориентируются на 400–500 пг/мл как оптимум.
Инсулин натощак и HOMA-IR
Если глюкоза в норме, но усталость нарастает после еды — стоит проверить инсулин и посчитать HOMA-IR. При инсулинорезистентности клетки получают меньше глюкозы несмотря на нормальный её уровень в крови — и хронически недополучают энергию. Калькулятор HOMA-IR есть здесь.
Биохимия — АЛТ, АСТ, креатинин
Хроническое заболевание печени или почек может давать усталость. АЛТ и АСТ — маркеры повреждения гепатоцитов. Креатинин отражает работу почек. Это проверочный уровень который нужен не всем — а тем у кого есть риск-факторы: алкоголь, ожирение, сахарный диабет, гипертония.
Когда анализы в порядке — и что это на самом деле значит
Это самый важный раздел для многих людей которые читают эту статью.
Вы сдали всё. ТТГ нормальный. Ферритин нормальный. Витамин D нормальный. Глюкоза нормальная. А устаёте по-прежнему. Врач разводит руками. В интернете читаете про «надпочечниковую усталость» и думаете может это оно.
Нормальные анализы при хронической усталости — это не диагностический тупик. Это результат который говорит: физическая биохимия в порядке, ищи в другом месте.
Депрессия без «грусти»
Большинство людей с депрессией не чувствуют себя «грустными» в классическом смысле. Они чувствуют пустоту, отсутствие удовольствия, тяжесть в теле и невозможность начать что-либо делать. Это называется ангедония. При этом анализы могут быть идеальными. Депрессия — это не слабость характера, это нейробиологическое состояние которое лечится психотерапией и при необходимости медикаментозно. Подробнее — в статье про тревогу и психосоматику.
Хронический стресс без видимой причины
Стресс не обязательно выглядит как «всё ужасно». Часто это фоновое напряжение которое человек перестал замечать — потому что так было всегда. Мозг в режиме постоянной готовности к угрозе тратит огромное количество энергии. Результат — хроническое истощение при внешне нормальной жизни.
Синдром хронической усталости
СХУ (синдром хронической усталости, или миалгический энцефаломиелит) — отдельное заболевание которое диагностируется клинически по специфическим критериям. Главный признак — утомляемость от нагрузки которую раньше переносили нормально, причём после нагрузки состояние ухудшается на сутки и более. Анализы при СХУ обычно нормальные. Специфического биомаркера нет. Диагностирует и ведёт такого пациента невролог или специализированная клиника.
Вопросы про усталость и анализы
Усталость после достаточного сна — отдельная история. Причин несколько. Первая — качество сна, а не количество: синдром апноэ сна заставляет человека просыпаться десятки раз за ночь не помня этого. Результат — 9 часов в постели и полная разбитость утром. Это диагностируется полисомнографией, не анализами. Вторая причина — депрессия: при ней сон не даёт восстановления. Третья — гипотиреоз и железодефицит. Начните с ТТГ и ферритина. Если они в норме — к неврологу или сомнологу.
Сезонная усталость с октября по март — классика для жителей средней полосы России. Несколько факторов совпадают: дефицит витамина D (солнца нет), меньше физической активности, меньше дневного света что влияет на мелатонин и серотонин. Проверьте витамин D в конце зимы — у большинства он будет снижен. Это легко корректируется приёмом витамина D3. Если усталость сезонная и сопровождается снижением настроения, аппетита и интереса к жизни — это может быть сезонное аффективное расстройство: к психиатру или психотерапевту.
Умеренная сонливость после обеда — физиологична: это послеполуденный спад циркадного ритма. Но если после каждого приёма пищи хочется лечь и нет сил — это уже другой разговор. Скорее всего дело в составе еды: быстрые углеводы дают резкий пик глюкозы и следом такое же резкое падение. Мозг реагирует на это сонливостью. Проверьте инсулин и HOMA-IR — при инсулинорезистентности этот эффект особенно выражен. Также сонливость после еды — один из симптомов начинающегося сахарного диабета 2 типа.
Быстрая утомляемость при нагрузке — первым делом проверьте гемоглобин и ферритин: мышцам при железодефиците не хватает кислорода. Если они в норме — смотрят функцию сердца (ЭКГ, ЭхоКГ при необходимости) и функцию лёгких (спирометрия). Снижение переносимости нагрузок может быть первым признаком анемии, бронхиальной астмы, скрытой сердечной недостаточности или детренированности (просто давно не занимались). У спортсменов — признак синдрома перетренированности.
Нормальные анализы — это важная информация, а не тупик. Это значит что основные биохимические причины усталости исключены. Следующий шаг — оценить психологическое состояние: спросить себя честно есть ли хроническое напряжение, снизился ли интерес к тому что раньше нравилось, есть ли нарушения сна. Обратиться к психиатру или психотерапевту — не значит «сумасшедший». Это значит работать с причиной, а не искать несуществующий анализ. При необходимости — к неврологу для исключения СХУ и к сомнологу для исключения апноэ.
У детей хроническая усталость и сонливость — повод обратиться к педиатру. Первый уровень: ОАК (анемия у детей встречается часто), ферритин, ТТГ. У подростков, особенно девочек с обильными менструациями — ферритин первостепенно важен. Дополнительно при частых инфекциях — иммунологическое обследование. Психологические причины у детей — стресс в школе, булинг, тревога — тоже дают хроническую усталость и сонливость. Педиатр оценит в комплексе.
У женщин репродуктивного возраста постоянная усталость чаще всего связана с железодефицитом — даже при нормальном гемоглобине. Поэтому первый анализ — ферритин, а не просто ОАК. Второй — ТТГ: гипотиреоз у женщин встречается в 5–8 раз чаще чем у мужчин. Третий — витамин D. Если эти три в норме — смотрят половые гормоны, пролактин, проверяют наличие СПКЯ. Женщинам после 40 дополнительно актуален анализ на ФСГ и эстрадиол — перименопауза даёт усталость, которую часто не связывают с гормональными изменениями.
Базовый список одинаковый: ферритин, ТТГ, витамин D, глюкоза натощак, ОАК. У мужчин реже встречается железодефицит — но он всё равно возможен при плохом питании или скрытых кровотечениях ЖКТ. Специфика мужского обследования при хронической усталости: тестостерон общий и свободный (дефицит тестостерона даёт усталость, снижение либидо, апатию), ПСА после 45 лет. При избыточном весе и апноэ — особенно важно проверить ТТГ и глюкозу. Апноэ сна у мужчин встречается в 3 раза чаще чем у женщин и является одной из самых недооценённых причин хронической слабости.
Нет. Постоянная усталость — симптом, который есть у огромного числа людей и в большинстве случаев объясняется банальными причинами: дефицит железа, гипотиреоз, недосыпание, стресс. Синдром хронической усталости (СХУ, или миалгический энцефаломиелит) — это отдельный диагноз с чёткими критериями. Главный из них: выраженное ухудшение самочувствия после нагрузки которую раньше переносили нормально, причём восстановление занимает более 24 часов. При СХУ анализы крови обычно нормальные. Диагноз ставится клинически неврологом или специалистом по СХУ после исключения всех других причин.
Зависит от причины. При железодефиците — первое улучшение через 4–6 недель приёма препаратов железа, но реальное восстановление занимает 3–6 месяцев: столько нужно чтобы вырос ферритин и восполнились запасы. При гипотиреозе и правильно подобранной дозе левотироксина — улучшение через 4–8 недель. При дефиците витамина D — через 6–8 недель нормальных доз. При выгорании и хроническом стрессе без физиологической причины — индивидуально, от нескольких недель до месяцев работы с психотерапевтом. Если улучшения нет через 3 месяца правильного лечения — повод пересмотреть диагноз.
