Шкала SICH: калькулятор и трактовка
Подробнее
Шкала SICH: отбор пациентов с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием для сосудистого обследования. Шкала состоит из 4 подшкал: в каждой выбирается один вариант, баллы складываются, максимум 6. Пункты, баллы и ключ трактовки взяты из приложения Г12 к клиническим рекомендациям «Геморрагический инсульт», редакция 3.
Обратите внимание на последний параметр: балл даёт ОТСУТСТВИЕ артериальной гипертензии и нарушений коагуляции, а не их наличие. Это не опечатка: у гипертоника с гематомой причина обычно очевидна, а вот кровоизлияние у человека без гипертензии заставляет искать сосудистую аномалию.
Шкала не оценивает тяжесть кровоизлияния и не прогнозирует исход. Она отвечает на один вопрос: насколько вероятно, что за гематомой стоит сосудистая аномалия.
Расчёт идёт в браузере. Введённое никуда не отправляется и нигде не сохраняется.
Ключ интерпретации
| 0 | КТ-ангиография и церебральная ангиография не показаны |
| 1–2 | выполняют КТ-ангиографию; ЦАГ только при сосудистой патологии или подозрении на неё |
| 3–6 | выполняют ЦАГ без КТ-ангиографии |
тактика для клиник, где КТ-ангиографию выполняют не всем пациентам с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием
Второй ключ: клиники, где КТ-ангиографию делают всем
| 0–2 | ЦАГ при наличии сосудистой патологии или подозрении на неё по данным КТ-ангиографии |
| 3–6 | ЦАГ всем пациентам независимо от результата КТ-ангиографии |
В приложении приведены два ключа, и выбор между ними зависит не от пациента, а от порядка работы стационара. Калькулятор считает по первому. Если в вашей клинике КТ-ангиография выполняется всем подряд, смотрите эту таблицу: сумма та же, тактика другая.
Источник
- Документ
- Геморрагический инсульт
- Приложение
- Приложение Г12
- Версия
- редакция 3 · 26 декабря 2025 г. · Применяется
- Коды МКБ-10
- I61, I62
- Первичная публикация
- Delgado Almandoz JE, Jagadeesan BD, Moran CJ, et al. Independent validation of the secondary intracerebral hemorrhage score with catheter angiography and findings of emergent hematoma evacuation. Neurosurgery. 2012;70(1):131-40
- Другие названия
- Sich, Secondary intracerebral hemorrhage score, Вторичное внутримозговое кровоизлияние шкала
- Данные
- введено вручную, сверено построчно
Шкала SICH в тексте рекомендаций
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Оценку кровоизлияния по шкале SICH (secondary intracerebral hemorrhage score) предложил Almandoz J.E.D. с соавт. в 2010 году ( см. приложение Г12 ) [93]. Факторами риска выявления сосудистой патологии у пациентов с ВМГ являются: анатомическая форма кровоизлияния по данным нативной КТ, молодой возраст пациента, женский пол, отсутствие артериальной гипертензии и нарушений коагуляции ( см. приложение Г12 ).
Нужен разбор конкретного случая? Задайте вопрос по своему пациенту: результат расчёта подставится в запрос.
Шкала перевёрнута по смыслу, и это легко прочитать наоборот
Все четыре параметра работают в одну сторону: балл начисляется за то, что делает привычное гипертоническое кровоизлияние менее правдоподобным. Молодой возраст, женский пол, отсутствие гипертензии и нарушений коагуляции, признаки сосудистой аномалии на нативной КТ.
Поэтому 6 баллов это не «тяжёлый пациент», а «ищите аневризму или мальформацию». И наоборот, 0 баллов у пожилого мужчины-гипертоника с гематомой в подкорковых ядрах означает, что сосудистое обследование, скорее всего, ничего не добавит.
Что показала независимая проверка шкалы
Шкалу проверяли отдельно, на 341 пациенте с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием, которым выполняли катетерную ангиографию или экстренное удаление гематомы. Точка максимальной информативности пришлась на сумму выше 2 баллов, то есть ровно туда, где в приложении меняется тактика.
Частота сосудистой этиологии по этой работе: 18,8 % при 3 баллах, 39 % при 4 баллах и 79,2 % при 5. Площадь под ROC-кривой 0,82–0,87. Это полезно помнить: 3 балла не означают «почти наверняка аномалия», они означают «вероятность выросла настолько, что смотреть надо».
Частые вопросы
Из приложения Г12 к клиническим рекомендациям «Геморрагический инсульт», редакция 3 от 26 декабря 2025 г. Пункты введены вручную и сверены с приложением построчно. Открыть документ на сайте рубрикатора.
Трактовка приводится в самом документе: 0: КТ-ангиография и церебральная ангиография не показаны; 1–2: выполняют КТ-ангиографию; ЦАГ только при сосудистой патологии или подозрении на неё; 3–6: выполняют ЦАГ без КТ-ангиографии. Мы её не переписываем и не дополняем.
Выберите вариант «оценить невозможно». Калькулятор покажет «НТ», а не сумму: в оригинале шкалы неоцениваемая подшкала обозначается именно так, и подставлять вместо неё ноль нельзя, это занизит результат.
Обратите внимание на последний параметр: балл даёт ОТСУТСТВИЕ артериальной гипертензии и нарушений коагуляции, а не их наличие. Это не опечатка: у гипертоника с гематомой причина обычно очевидна, а вот кровоизлияние у человека без гипертензии заставляет искать сосудистую аномалию.
Да. Два балла за высокую вероятность аномалии по нативной КТ, два за возраст 18–45 лет, по одному за женский пол и за отсутствие гипертензии и нарушений коагуляции.
Потому что в приложении их две. Одна для клиник, где КТ-ангиографию выполняют выборочно, другая для клиник, где её делают всем. Калькулятор считает по первой, вторая приведена на странице отдельной таблицей.
Шкала ищет не тяжесть, а вероятность сосудистой причины. У пациента без гипертензии и без нарушений свёртывания привычного объяснения для гематомы нет, значит вероятность аневризмы или мальформации выше.
В приложении перечислены четыре критерия: ежедневный приём ацетилсалициловой кислоты или клопидогрела, тромбоциты ниже 50 000 в 1 мкл, МНО выше 3,0, АЧТВ выше 80 секунд. Достаточно одного.
Нет. Расчёт выполняется в браузере, на сервер ничего не уходит и в базе ничего не остаётся.
Кто подготовил
Клинический комментарий к шкале готовит практикующий врач. Пока его нет, страница показывает только то, что напечатано в документе Минздрава, без нашей интерпретации.
Рядом
Важно. Расчёт информационный и не заменяет решение врача. Перед применением сверьтесь с актуальной редакцией клинических рекомендаций по ссылке на источник.
