Индекс нестабильности надколенника: калькулятор и трактовка
Подробнее
Индекс нестабильности надколенника: оценка риска повторного вывиха после первичного латерального вывиха надколенника. Шкала состоит из 6 подшкал: в каждой выбирается один вариант, баллы складываются, максимум 7. Пункты, баллы и ключ трактовки взяты из приложения Г1 к клиническим рекомендациям «Вывих надколенника», редакция 2.
Возраст берётся на момент первичного вывиха, а не на момент осмотра.
Расчёт идёт в браузере. Введённое никуда не отправляется и нигде не сохраняется.
Ключ интерпретации
| 0–3 | низкий риск нестабильности |
| 4–7 | высокий риск нестабильности |
риск повторного вывиха; максимум 7 баллов, эта цифра напечатана в самой таблице приложения
Источник
- Документ
- Вывих надколенника
- Приложение
- Приложение Г1
- Версия
- редакция 2 · 20 декабря 2024 г. · Применяется
- Коды МКБ-10
- M22, S83
- Первичная публикация
- Balcarek P, Oberthür S, Hopfensitz S, et al. Which patellae are likely to redislocate? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(10):2308-14
- Другие названия
- Индекс угрозы нестабильности надколенника, Patellar instability severity score
- Данные
- введено вручную, сверено построчно
Индекс нестабильности надколенника в тексте рекомендаций
Магнитно-резонансная томография коленного сустава рекомендуется пациентам с подозрением на вывих надколенника для выявления повреждения MPFL, повреждения хряща на надколеннике и наружном мыщелке бедренной кости, повреждение внутренней головки четырехглавой мышцы бедра [20, 21, 64]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).
Консервативное лечение Рекомендуется при консервативном лечении провести следующий комплекс мер: - устранить вывих надколенника, - выполнить иммобилизацию нижней конечности от нижней 1/3 голени до верхней 1/3 бедра в положении разгибания в коленном суставе; - рекомендовать пациенту ходьбу с дополнительной опорой на костыли [23, 24]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1). Консервативное лечение после первого эпизода вывиха надколенника рекомендуется , если не выявлены хондральные поражения, внутрисуставные тела и массивные
Нужен разбор конкретного случая? Задайте вопрос по своему пациенту: результат расчёта подставится в запрос.
Что стоит за порогом в 4 балла
Порог не выбран из соображений удобства. В работе, где индекс был построен, наблюдали 61 пациента после первичного латерального вывиха надколенника: у 40 в течение двух лет случился повторный вывих, у 21 при наблюдении от двух до пяти лет не случился.
Медиана у тех, кто вывихнулся повторно, оказалась 4 балла, у остальных 3. Отношение шансов повторного вывиха для группы «4 балла и более» против «3 и менее» составило 4,88 при доверительном интервале от 1,57 до 15,17.
Авторы формулируют назначение осторожно: индекс даёт первичную оценку риска и может помочь отличить тех, кому консервативное лечение после первого вывиха поможет, от тех, кому не поможет. Это не показание к операции само по себе.
Balcarek P, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(10):2308-14
Четыре параметра из шести измеряются по снимкам
Возраст и двусторонность видны из анамнеза, остальное требует лучевой диагностики: степень дисплазии блока по классификации Дежура, индекс Insall–Salvati как отношение длины связки надколенника к длине самого надколенника, дистанция TT–TG в миллиметрах и наклон надколенника в градусах.
В напечатанной таблице единицы измерения у двух последних опущены, а границы записаны строгими неравенствами с обеих сторон: «менее 1,2» и «более 1,2», «менее 20» и «более 20». Ровно 1,2 и ровно 20 не описаны ни там, ни там. При пограничном значении разумнее перепроверить измерение, чем выбирать вариант наугад.
Частые вопросы
Из приложения Г1 к клиническим рекомендациям «Вывих надколенника», редакция 2 от 20 декабря 2024 г. Пункты введены вручную и сверены с приложением построчно. Открыть документ на сайте рубрикатора.
Трактовка приводится в самом документе: 0–3: низкий риск нестабильности; 4–7: высокий риск нестабильности. Мы её не переписываем и не дополняем.
Выберите вариант «оценить невозможно». Калькулятор покажет «НТ», а не сумму: в оригинале шкалы неоцениваемая подшкала обозначается именно так, и подставлять вместо неё ноль нельзя, это занизит результат.
7. Дисплазия блока бедренной кости весит до 2 баллов, остальные пять параметров по 1 баллу. Строка «ВСЕГО 7» напечатана в самой таблице приложения.
Возраст на момент первичного вывиха. Индекс построен на когорте, где оценивали именно его.
Приложение этот случай не описывает: там «менее 1,2» и «более 1,2». То же с наклоном надколенника ровно в 20°. Разумнее перепроверить измерение, чем округлять в удобную сторону.
Нет. Авторы индекса пишут о первичной оценке риска повторного вывиха и о том, что индекс может помочь предсказать ответ на консервативное лечение. Решение об операции принимается не по сумме баллов.
Нет. Расчёт выполняется в браузере, на сервер ничего не уходит и в базе ничего не остаётся.
Кто подготовил
Клинический комментарий к шкале готовит практикующий врач. Пока его нет, страница показывает только то, что напечатано в документе Минздрава, без нашей интерпретации.
Рядом
Важно. Расчёт информационный и не заменяет решение врача. Перед применением сверьтесь с актуальной редакцией клинических рекомендаций по ссылке на источник.
