Шкала IMPROVE: калькулятор и трактовка
Подробнее
Шкала IMPROVE: оценка риска кровотечения у стационарного пациента перед назначением антикоагулянтной профилактики. Врач отмечает признаки из 11 пунктов и получает сумму от 0 до 30.5 баллов. Пункты, баллы и ключ трактовки взяты из приложения Г18 к клиническим рекомендациям «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака», редакция 1.
В приложении шкала подписана «Шкала риска кровотечений для оценки риска кровотечений»: настоящее название потерялось при вёрстке таблицы и осталось только в строке источника, IMPROVE Bleeding Risk Score. Мы вернули его в заголовок.
Шкала оценивает риск кровотечения, а не риск тромбоза. Смысл она приобретает в паре с оценкой венозной тромбоэмболии: одна отвечает, нужна ли профилактика, вторая — не опаснее ли она самой болезни.
Расчёт идёт в браузере. Введённое никуда не отправляется и нигде не сохраняется.
Ключ интерпретации
| 0–6,5 | невысокий риск кровотечений |
| 7–30,5 | повышенный риск кровотечений |
в приложении приведён один порог: 7 баллов и выше это повышенный риск; максимум 30,5
Источник
- Документ
- Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака
- Приложение
- Приложение Г18
- Версия
- редакция 1 · 20 ноября 2024 г. · Применяется
- Коды МКБ-10
- I63, G45
- Первичная публикация
- Zhang Z, Zhu X, et al. Validation of the IMPROVE bleeding risk assessment model in surgical patients: results from the DissolVE-2 study. Thromb Res. 2023;223:69-77
- Другие названия
- Improve, Improve bleeding risk score, Шкала риска кровотечений improve, Improve bleeding, Оценка риска кровотечений у стационарных пациентов
- Данные
- введено вручную, сверено построчно
Шкала IMPROVE в тексте рекомендаций
ЕОК IIbB (УУР B, УДД 2) Комментарий: Эта рекомендация основана на результатах исследования IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial). В ранней стадии (в первые 10 дней) ОКС эзетимиб назначали в дополнение к предшествующей терапии статинами или назначали одновременно со статинами у пациентов, ранее не принимавших статины (две трети пациентов), сравнивали с монотерапией статинами.
ЕОК IIbB (УУР B, УДД 2) Комментарий : Эта рекомендация основана на результатах исследования IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial). В ранней стадии (в первые 10 дней) ОКС эзетимиб назначали в дополнение к предшествующей терапии статинами или назначали одновременно со статинами у пациентов, ранее не принимавших статины (две трети пациентов), сравнивали с монотерапией статинами.
Для оценки вероятности их развития у госпитализированных нехирургических пациентов рекомендуется использовать шкалы Padua [220] и IMPROVE VTE, у хирургических пациентов шкалу Caprini [221]. Для тромбопрофилактики у больных БК рекомендуется использовать нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярный гепарин (НМГ) (АХТ В01АВ), в профилактических дозах. При наличии противопоказаний к применению НФГ, НМГ и высоком риске геморрагических осложнений по шкалам HAS-BLED, RIETE рекомендовано применение механических способов профилактики. 5.2 Вакцинация Стратегиями по нивелированию риско
Одним из наиболее удобных инструментов определения риска ВТЭО в хирургии служит шкала Каприни (Caprini) (приложение Г6), в то время как для пациентов нехирургического профиля используют шкалы Padua (приложение Г4) IMPROVE VTE (приложение Г5). Стратификация риска зависит от количества баллов в различных клинических ситуациях. Кроме риска развития ВТЭО, следует оценивать риск геморрагических осложнений, соответствующие шкалы подробно описаны во 2 главе.
Нужен разбор конкретного случая? Задайте вопрос по своему пациенту: результат расчёта подставится в запрос.
Пять признаков выбираются, шесть отмечаются
Возраст, пол, функция почек, МНО и число тромбоцитов это градации: в каждой выбирается одно значение. Остальные шесть признаков независимы и складываются: поступление в реанимацию, центральный венозный катетер, активная язва, кровотечение в предыдущие три месяца, ревматическое и онкологическое заболевание.
Самый тяжёлый одиночный признак это активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, 4,5 балла. Тромбоциты ниже 50 × 10⁹/л и кровотечение в анамнезе дают по 4. Любые два из этих трёх сразу перекрывают порог в 7 баллов.
Половинные баллы и почему максимум 30,5
Часть весов в шкале дробная: 3,5 за возраст от 85 лет, по 2,5 за тяжёлую почечную недостаточность, за МНО выше 1,5 и за поступление в реанимацию, 4,5 за активную язву. Поэтому и сумма бывает дробной, и максимум равен 30,5, а не круглому числу.
На трактовку это не влияет: порог один, 7 баллов, и он приходится на целое значение.
Частые вопросы
Из приложения Г18 к клиническим рекомендациям «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака», редакция 1 от 20 ноября 2024 г. Пункты введены вручную и сверены с приложением построчно. Открыть документ на сайте рубрикатора.
Трактовка приводится в самом документе: 0–6,5: невысокий риск кровотечений; 7–30,5: повышенный риск кровотечений. Мы её не переписываем и не дополняем.
В приложении шкала подписана «Шкала риска кровотечений для оценки риска кровотечений»: настоящее название потерялось при вёрстке таблицы и осталось только в строке источника, IMPROVE Bleeding Risk Score. Мы вернули его в заголовок.
«Шкала риска кровотечений для оценки риска кровотечений» это сбой вёрстки таблицы. Настоящее название указано в строке источника: IMPROVE Bleeding Risk Score.
30,5 балла. Дробный, потому что часть весов в шкале половинные: 3,5 за возраст от 85 лет, 4,5 за активную язву, по 2,5 за несколько признаков.
В приложении дана одна граница: 7 баллов и выше это повышенный риск кровотечений, меньше 7 — невысокий. Других полос там нет.
Нет, она отвечает на противоположный вопрос. Решение о профилактике принимается по обеим оценкам сразу: риск тромбоэмболии против риска кровотечения.
Нет. Расчёт выполняется в браузере, на сервер ничего не уходит и в базе ничего не остаётся.
Кто подготовил
Клинический комментарий к шкале готовит практикующий врач. Пока его нет, страница показывает только то, что напечатано в документе Минздрава, без нашей интерпретации.
Рядом
Важно. Расчёт информационный и не заменяет решение врача. Перед применением сверьтесь с актуальной редакцией клинических рекомендаций по ссылке на источник.
