Голландские критерии СГХС: калькулятор и трактовка
Подробнее
Голландские критерии СГХС: постановка клинического диагноза гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии. Шкала состоит из 5 подшкал: в каждой выбирается один вариант, баллы складываются, максимум 26. Пункты, баллы и ключ трактовки взяты из приложения Г1 к клиническим рекомендациям «Нарушения липидного обмена», редакция 1.
В каждой из пяти групп засчитывается только один вариант, наибольший подходящий. Это правило самой методики, а не наша трактовка: в оригинальной таблице оно напечатано над итогом. В приложении к рекомендациям осталась только частная оговорка про ксантомы и дугу роговицы.
Уровень ХС ЛНП берётся до начала гиполипидемической терапии. Если пациент уже получает статины, нужен исходный показатель.
Расчёт идёт в браузере. Введённое никуда не отправляется и нигде не сохраняется.
Ключ интерпретации
| 0–2 | СГХС маловероятна |
| 3–5 | возможная СГХС |
| 6–8 | вероятная СГХС |
| 9–26 | определённая СГХС |
клинический диагноз по сумме баллов; максимум 26
Источник
- Документ
- Нарушения липидного обмена
- Приложение
- Приложение Г1
- Версия
- редакция 1 · 14 февраля 2023 г. · Применяется
- Коды МКБ-10
- E78
- Первичная публикация
- Nordestgaard BG, Chapman MJ, Humphries SE, et al. Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general population: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease. Eur Heart J. 2013;34(45):3478-90 (консенсус EAS, где таблица приведена в действующем виде)
- Другие названия
- Голландские критерии, Dutch lipid clinic network, Dlcn, Голландские диагностические критерии гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии, Семейная гиперхолестеринемия критерии, Сгхс критерии
- Данные
- введено вручную, сверено построчно
Голландские критерии СГХС в тексте рекомендаций
у детей) для установления клинического диагноза СГХС рекомендуется использовать диагностические критерии Голландских липидных клиник (Dutch Lipid Clinic Network - DLCN) ( Таблица 3/А3 ) [50, 153]. ЕОК/ЕОА I C (УУР C, УДД 5)
Диагностические критерии геСГХС Ø Для диагностики геСГХС у взрослых пациентов 18 лет и старше рекомендовано использовать диагностические критерии Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) — шкалы Голландских липидных клиник (Приложение Г1 ) [50, 235]. ЕОК/ЕОА I С (УУРС, УДД 5)
Нужен разбор конкретного случая? Задайте вопрос по своему пациенту: результат расчёта подставится в запрос.
Почему это пять групп, а не одиннадцать галочек
В приложении таблица напечатана сплошным списком из одиннадцати строк, и её легко прочитать как чек-лист: отметил всё, что есть у пациента, сложил. Так считать нельзя. В оригинальной таблице над итогом стоит правило: выбрать только один балл в каждой группе, наибольший из подходящих.
Разница не косметическая. Пациент с ранним ССЗ в анамнезе и ранним поражением периферических артерий по чек-листу набрал бы 3 балла за одну группу вместо 2. Максимум по всей шкале при правильном счёте 26, при чек-листе выходит 41, и полосы ключа перестают означать то, что означают.
В приложении к рекомендациям это правило сохранилось только частично, в сноске про сухожильные ксантомы и липидную дугу роговицы. Калькулятор применяет его ко всем пяти группам.
Dutch Lipid Clinic Network criteria, сводная таблица в обзоре USPSTF
Восемь баллов за ДНК и что это значит на приёме
Функциональная мутация LDLR, APOB или PCSK9 даёт 8 баллов, то есть сразу выводит пациента в «определённую СГХС» независимо от всего остального. Столько же даёт изолированно высокий ХС ЛНП выше 8,5 ммоль/л. Это две самые тяжёлые строки таблицы.
Обратное неверно: отсутствие мутации диагноз не снимает. Генетическое подтверждение находят далеко не у всех пациентов с клинически определённой СГХС, поэтому строка «не выполнялся или мутация не найдена» стоит в нуле, а не в минусе.
Частые вопросы
Из приложения Г1 к клиническим рекомендациям «Нарушения липидного обмена», редакция 1 от 14 февраля 2023 г. Пункты введены вручную и сверены с приложением построчно. Открыть документ на сайте рубрикатора.
Трактовка приводится в самом документе: 0–2: СГХС маловероятна; 3–5: возможная СГХС; 6–8: вероятная СГХС; 9–26: определённая СГХС. Мы её не переписываем и не дополняем.
Выберите вариант «оценить невозможно». Калькулятор покажет «НТ», а не сумму: в оригинале шкалы неоцениваемая подшкала обозначается именно так, и подставлять вместо неё ноль нельзя, это занизит результат.
В каждой из пяти групп засчитывается только один вариант, наибольший подходящий. Это правило самой методики, а не наша трактовка: в оригинальной таблице оно напечатано над итогом. В приложении к рекомендациям осталась только частная оговорка про ксантомы и дугу роговицы.
26. По 2 балла за наследственный и персональный анамнез, 6 за физикальное обследование, 8 за уровень ХС ЛНП и 8 за анализ ДНК.
Нет, и это единственное место, где приложение говорит об этом прямо: они исключают друг друга, максимум 6 баллов. То же правило действует и в остальных четырёх группах.
В приложении верхняя полоса записана как «более 8,5», предыдущая как «6,5–8,4», и узкий промежуток между ними не описан. В оригинальной таблице границы заданы в мг/дл, верхняя полоса начинается с 325 мг/дл, то есть примерно с 8,4 ммоль/л. При пограничном значении разумнее перепроверить анализ, чем выбирать полосу наугад.
Нет, нужен уровень до начала гиполипидемической терапии. На статинах показатель занижен, и шкала недооценит вероятность диагноза.
Нет. Расчёт выполняется в браузере, на сервер ничего не уходит и в базе ничего не остаётся.
Кто подготовил
Клинический комментарий к шкале готовит практикующий врач. Пока его нет, страница показывает только то, что напечатано в документе Минздрава, без нашей интерпретации.
Рядом
Важно. Расчёт информационный и не заменяет решение врача. Перед применением сверьтесь с актуальной редакцией клинических рекомендаций по ссылке на источник.
