Анализы при планировании
беременности:
полный список
для женщины и мужчины
За 3 месяца до зачатия — именно столько нужно чтобы выявить и скорректировать то что может помешать беременности или осложнить её течение. Разбираем что сдавать, зачем и какие цифры важны.
Большинство пар узнают о беременности уже после зачатия — и только тогда идут сдавать анализы. Это работает, но упускает важное окно. Есть вещи которые нужно выявить и скорректировать до беременности: дефицит железа, субклинический гипотиреоз, нехватка витамина D, скрытые инфекции. Всё это влияет на имплантацию, развитие плода и течение первого триместра — периода когда большинство женщин ещё не знают что беременны.
Согласно клиническому протоколу МАРС (версия 3.1, 2024), прегравидарная подготовка снижает риск врождённых пороков развития на 70% и существенно уменьшает число осложнений во время беременности. Это не маркетинг — это данные которые заставили пересмотреть стандарты прегравидарного обследования во всём мире.
Ниже — конкретный список для женщины и мужчины, с объяснением зачем каждый анализ нужен и на какие цифры смотреть.
Когда начинать обследование и почему за 3 месяца — не случайное число
Три месяца — минимум. Это не бюрократическая оговорка. За это время нужно успеть: получить результаты, при необходимости пройти лечение или коррекцию, и дать организму время восстановиться до зачатия.
Возьмём конкретный пример. Ферритин оказался 12 нг/мл — латентный железодефицит. Курс препаратов железа занимает 3–6 месяцев. Если начать прямо сейчас, к моменту зачатия депо железа будет пополнено. Если узнать об этом уже во время беременности — придётся догонять на фоне растущих потребностей организма, что гораздо сложнее.
То же с вакцинацией. Если нет иммунитета к краснухе — нужна прививка, после которой нельзя беременеть 3 месяца. Узнать об этом лучше заранее.
Оптимальный старт — за 3–6 месяцев до планируемого зачатия. Если беременность уже наступила — читайте отдельную статью про анализы при беременности — там другой список и другие нормы.
Какие анализы при планировании беременности нужны женщине
Это не список «сдай всё что есть в прайсе». Каждый анализ здесь решает конкретную задачу — выявить то что реально влияет на зачатие и вынашивание.
ОАК + ферритин
Гемоглобин показывает есть ли анемия. Но ферритин важнее — он отражает запасы железа. Можно иметь нормальный гемоглобин и при этом пустые депо железа. При беременности потребность в железе резко вырастает, и дефицит становится критическим. Подробнее о ферритине — в нашей статье норма ферритина и что делать при отклонениях.
ТТГ (функция щитовидной железы)
При планировании беременности норма ТТГ строже — не до 4.0, а до 2.5 мЕд/л. Даже субклинический гипотиреоз повышает риск выкидыша и влияет на развитие нервной системы ребёнка в первом триместре. Про расшифровку анализов щитовидной железы — отдельная статья.
Глюкоза натощак + HbA1c
Пороговое значение при планировании беременности — 5.1 ммоль/л, а не обычные 6.1. Если глюкоза выше этого уровня, нарушение углеводного обмена нужно скорректировать до зачатия. Что означает глюкоза 5.8 — читайте здесь.
Витамин D (25-OH)
Дефицит витамина D связан с нарушением имплантации, риском преэклампсии и гестационного диабета. По данным российских исследований, дефицит (ниже 20 нг/мл) есть у 70–80% жителей России. Нужно знать свой уровень — дозу принимать вслепую неправильно.
TORCH-инфекции (IgG к краснухе)
Краснуха во время беременности — тяжёлые пороки развития плода. Если IgG отрицательный — нет иммунитета, нужна вакцинация. После прививки — 3 месяца контрацепции. Поэтому этот анализ важно сдать заранее, а не когда уже беременны.
Цитология шейки матки (ПАП-тест)
Предраковые изменения шейки матки при беременности могут прогрессировать, а лечение — затруднено. Лучше знать заранее и при необходимости пролечить до зачатия. Желательно жидкостная цитология — она точнее обычного мазка.
Какие анализы нужны мужчине при планировании беременности
Мужчины часто считают что обследование — это «для женщины». На деле мужской фактор является причиной бесплодия в паре примерно в 40–50% случаев. Плюс здоровье сперматозоидов напрямую влияет на качество эмбриона и риск самопроизвольных выкидышей.
Спермограмма — основной анализ
Оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Сдаётся после 2–5 дней воздержания. Если показатели снижены — нужен андролог. Некоторые нарушения (воспаление, гормональный дисбаланс) хорошо поддаются коррекции за 3 месяца — именно столько живёт один цикл сперматогенеза.
Флора и ИППП (ПЦР)
Хламидии, гонококк, микоплазма гениталиум, трихомонада — инфекции которые часто протекают бессимптомно у мужчин, но передаются партнёрше и влияют на беременность. По данным исследований, инфекции ИППП связаны с 40% случаев невынашивания. Сдавать обоим.
Группа крови и резус-фактор
Если у женщины резус-отрицательная кровь — нужно знать резус мужчины. При резус-конфликте (папа резус-положительный, мама резус-отрицательная) требуется профилактика антирезусным иммуноглобулином во время беременности. Лучше знать заранее.
Генетическая консультация
Рекомендуется при: отягощённом семейном анамнезе (наследственные заболевания), возрасте старше 35 лет у обоих партнёров, предыдущих выкидышах, мертворождениях. Современный тренд 2025 года — тест на носительство моногенных заболеваний (СМА, муковисцидоз) у внешне здоровых людей.
Что сдают оба при планировании беременности
Есть анализы которые нужны обоим — независимо от пола. Часть из них про здоровье каждого, часть — про совместимость и риски для будущего ребёнка.
| Анализ | Кому | Зачем | На что смотреть |
|---|---|---|---|
| Группа крови и резус-фактор | Обоим | Исключить резус-конфликт | Если мама Rh−, папа Rh+ — нужна профилактика |
| ИППП (ПЦР): хламидии, гонококк, микоплазма, трихомонада | Обоим | Инфекции — причина невынашивания и воспаления | Все отрицательные — норма. При выявлении — лечение до зачатия |
| ВИЧ, гепатит B и C, сифилис | Обоим | Скрининг на передаваемые инфекции | Отрицательные — норма |
| Общий анализ крови | Обоим | Общее состояние здоровья, анемия, воспаление | Лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты в норме |
Витамины и нутриенты до зачатия — что принимать и в каких дозах
Это не «БАДы на всякий случай». Это конкретные вещества с доказанным влиянием на формирование нервной трубки, имплантацию и развитие плода — причём в первые недели беременности, когда многие ещё не знают что беременны.
Фолиевая кислота — начинать за 3 месяца
400 мкг в день для всех. 4000 мкг — при эпилепсии, диабете, предыдущих детях с дефектами нервной трубки. Фолаты снижают риск анэнцефалии и spina bifida на 90% — это один из самых убедительных результатов в профилактической медицине. Нервная трубка закрывается на 3–4 неделе беременности — до того как большинство женщин узнают о зачатии. Поэтому начинать нужно заранее, а не после положительного теста.
Витамин D — по результатам анализа
800–2000 МЕ в день — стандартная рекомендация. Но правильнее сдать анализ на 25-OH витамин D и подобрать дозу по результату. При дефиците (ниже 20 нг/мл) нужны более высокие дозы — 3000–5000 МЕ под контролем уровня. Самоназначение высоких доз без анализа — не лучшая идея, витамин D жирорастворимый и накапливается.
Йод — 150–200 мкг в день
Критически важен для формирования щитовидной железы плода и его интеллектуального развития. В России большинство регионов — йододефицитные. Принимать обоим партнёрам. Исключение — аутоиммунный тиреоидит: при нём высокие дозы йода могут навредить, нужна консультация эндокринолога.
Омега-3 — 200–300 мг ДГК в день
Важна для развития сетчатки и головного мозга ребёнка. Рыбий жир или препараты с высоким содержанием DHA. Начинать до зачатия и продолжать всю беременность.
Что делать если в анализах при планировании беременности что-то не так
Отклонение в анализе — не приговор и не повод отложить планирование на год. Большинство находок хорошо корректируются за те же 3 месяца подготовки. Вот самые частые.
ТТГ выше 2,5 мЕд/л
Консультация эндокринолога. Если сТ4 в норме — субклинический гипотиреоз. При планировании беременности многие эндокринологи назначают низкие дозы левотироксина для достижения ТТГ ниже 2,5 мЕд/л. Это не «перестраховка» — это стандарт, основанный на данных о рисках первого триместра. Подробнее — в статье про анализы щитовидной железы.
Ферритин ниже 30 нг/мл
Препараты железа 100–200 мг элементарного железа в сутки + витамин C. Контроль ферритина через 6–8 недель. Цель — ферритин выше 40–50 нг/мл до зачатия. Гемоглобин при этом может быть нормальным — это не повод игнорировать низкий ферритин. Подробнее о ферритине.
Нет иммунитета к краснухе (IgG отрицательный)
Вакцинация — и 3 месяца контрацепции после неё. Это обязательно. Краснуха в первом триместре — катаракта, пороки сердца, глухота у ребёнка.
Выявлены ИППП
Лечение обоих партнёров одновременно, затем контрольный ПЦР через 4 недели. Только после получения отрицательного результата — планировать зачатие.
Глюкоза 5,1–5,5 ммоль/л
Сдать HbA1c и проконсультироваться с эндокринологом. При нарушении углеводного обмена до беременности гестационный диабет во время неё более вероятен и требует тщательного наблюдения. Подробнее — в статье про глюкозу 5.8.
Частые вопросы об анализах при планировании беременности
Абсолютный минимум — ОАК, ферритин, ТТГ, глюкоза, ИППП и IgG к краснухе. Это то что чаще всего выявляет проблемы требующие коррекции до беременности. Витамин D, гормональный профиль, коагулограмма — добавляются при наличии показаний или по рекомендации врача. Полный список определяет гинеколог с учётом анамнеза, возраста и предыдущих беременностей. Статья на HelpScaner про биохимию крови поможет разобраться с базовыми показателями.
ИППП и группу крови — да, обязательно, вне зависимости от анамнеза. Спермограмму — по желанию или при наличии факторов риска (варикоцеле, перенесённые инфекции, профессиональные вредности). Качество спермы может меняться со временем даже при отсутствии жалоб. Если предыдущая беременность была больше 3 лет назад — спермограмму стоит сдать.
Зависит от того что имеется в виду. Анализ на резус-совместимость — реален и важен. HLA-типирование (совместимость по системе лейкоцитарных антигенов) — назначается при привычном невынашивании (3 и более выкидышей), не для всех пар подряд. Маркетинговые «тесты на совместимость ДНК» которые предлагают некоторые клиники — научно не обоснованы. Лучший маршрут: стандартное прегравидарное обследование, а не дорогостоящие «эксклюзивные» тесты без доказательной базы.
Из гормонов обязателен только ТТГ — для всех. Остальные (ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, прогестерон) назначаются при нарушениях цикла, подозрении на поликистоз, бесплодии или после 35 лет. АМГ (антимюллеров гормон) отражает овариальный резерв и актуален при отсроченном планировании или перед ЭКО. Сдавать весь гормональный профиль «на всякий случай» без показаний — избыточно и дорого.
ОАК, ферритин, биохимия, ИППП, витамин D, ТТГ — в любой день цикла. ТТГ лучше утром натощак. Гормоны яичников (ФСГ, ЛГ, АМГ) — если назначены, сдаются на 2–5 день цикла. Прогестерон — на 21–23 день (при 28-дневном цикле). Мазок на флору и ПАП-тест — не во время менструации. Точные сроки уточните у гинеколога — они зависят от длины именно вашего цикла.
Ничего страшного — сдавайте по плану при первом визите к акушеру. Большинство анализов из прегравидарного списка входят и в стандартное обследование беременных. Про нормы и сроки сдачи при уже наступившей беременности — читайте в нашей статье про анализы при беременности.
