Анализ крови
при беременности
нормы, отклонения, что делать
Полные таблицы норм по триместрам, разбор главных проблем — анемии, ГСД, гипотиреоза. Берёте бланк, сверяете с таблицами, понимаете что делать дальше.
- График сдачи анализов по триместрам
- ОАК: нормы гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов
- Железодефицит и ферритин — главная проблема
- Биохимия крови при беременности
- Гестационный сахарный диабет (ГСД)
- Коагулограмма и система свёртывания
- ТТГ и гормоны щитовидной железы
- Частые ошибки интерпретации
- Разбор реального бланка
- Справочник норм онлайн
- Частые вопросы
- Вопросы врачу по анализам
Беременность — это примерно 280 дней непрерывных физиологических изменений. Объём крови вырастает на 40–50%, работа почек ускоряется, щитовидная железа переходит в усиленный режим, свёртывающая система перестраивается к родам. Почти все эти процессы отражаются в анализах крови — и большинство отклонений, которые пугают беременных, оказываются нормой для их срока.
Но есть и другая сторона: около 40% беременных женщин в России имеют дефицит железа, каждая седьмая — гестационный диабет, каждая пятая с субклиническим гипотиреозом рискует выкидышем при ТТГ выше 2,5 мЕд/л. Эти состояния хорошо поддаются коррекции — если вовремя увидеть их в анализах.
Ниже — полные таблицы норм по триместрам, объяснение каждого показателя и конкретный алгоритм действий при отклонениях. Берёте свой бланк — и сверяете построчно.
Когда и какие анализы крови сдавать при беременности
По клиническим рекомендациям МЗ РФ «Нормальная беременность» (2023) и приказу №803н обследование структурировано по трём точкам. Вот что входит в каждую — и зачем это нужно.
При первой явке
- ОАК с лейкоформулой
- Биохимия (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, белок, креатинин)
- Коагулограмма (при факторах риска)
- ТТГ + свободный Т4
- Группа крови + резус-фактор
- ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
- TORCH-скрининг (токсоплазма, краснуха, ЦМВ, герпес)
- ХГЧ + PAPP-A (скрининг I триместра)
Ключевые точки
- ОАК — в 16–20 нед (пик гемодилюции)
- Биохимия — повтор при отклонениях
- Ферритин — при Hb ниже нормы или жалобах
- ОГТТ (глюкозотолерантный тест) — в 24–28 нед обязательно
- АФП + ХГЧ + эстриол — тройной скрининг (по показаниям)
Подготовка к родам
- ОАК — в 30 и 36 нед
- Биохимия (глюкоза, белок, АЛТ/АСТ)
- Коагулограмма — в 36 нед обязательно
- Повтор ВИЧ, сифилис, гепатиты
- ТТГ — повтор при гипотиреозе или риске
ОАК при беременности: нормы гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов
Общий анализ крови — самый частый анализ во время беременности. Его сдают минимум трижды. Главная сложность в том, что нормы при беременности существенно отличаются от стандартных — и то, что выглядит как «анемия» или «лейкоцитоз», нередко оказывается физиологической нормой конкретного триместра.
Причина — гемодилюция: объём плазмы к II триместру вырастает примерно на 50%, а объём эритроцитов — только на 20–30%. Кровь «разбавляется», концентрация гемоглобина снижается. Это защитный механизм, снижающий вязкость крови и улучшающий плацентарное кровообращение. Нормы ОАК при беременности установлены клиническими рекомендациями МЗ РФ «Нормальная беременность» (2023). Если норма в вашем бланке отличается от таблицы ниже — читайте о том, почему нормы в разных лабораториях разные.
| Показатель | I триместр | II триместр | III триместр | Красный флаг |
|---|---|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 110–140 | 105–130 | 110–140 | < 100 в любом триместре |
| Эритроциты, ×10¹²/л | 3,5–4,5 | 3,2–4,2 | 3,4–4,5 | < 3,0 |
| Гематокрит, % | 33–44 | 30–40 | 32–42 | < 28 |
| Лейкоциты, ×10⁹/л | 5,0–12,0 | 6,0–15,0 | 7,0–22,0 | > 25 + температура |
| Тромбоциты, ×10⁹/л | 150–400 | 140–400 | 120–400 | < 100 |
| СОЭ, мм/ч | 4–22 | 10–35 | 15–45 | Оценивают только с симптомами |
Как читать: три ситуации, которые часто пугают напрасно
Гемоглобин 106–108 г/л во II триместре — это не анемия, это нижняя граница физиологической нормы. Тревогу вызывает гемоглобин ниже 100 г/л в любом триместре или ниже 105 г/л во II триместре в сочетании с жалобами на усталость и одышку.
Лейкоциты 16–18×10⁹/л в III триместре — физиологический лейкоцитоз беременности. Организм заранее готовит иммунный ответ к родам. Тревогу вызывает уровень выше 25×10⁹/л в сочетании с температурой или болевым синдромом.
СОЭ 35–40 мм/ч в III триместре — норма, обусловленная изменением белкового состава крови. Сама по себе высокая СОЭ при беременности ничего не значит — её оценивают только в контексте других симптомов.
Ферритин и железо: почему анемия беременных — это не только про гемоглобин
Это самая частая проблема, которую пропускают. Гемоглобин может быть в норме — 112–115 г/л — а женщина при этом уставшая, волосы выпадают, сердце учащается при подъёме по лестнице. Причина — скрытый (латентный) железодефицит, который виден только по ферритину.
Ферритин — это белок, который хранит железо про запас. Когда железа начинает не хватать, организм сначала тратит запасы из ферритина, и только потом снижается гемоглобин. К тому моменту, как падает гемоглобин, дефицит уже глубокий.
| Показатель | Норма | Дефицит |
|---|---|---|
| Ферритин, мкг/л | > 30 | < 30 |
| Сывороточное железо, мкмоль/л | 12–30 | < 12 |
| ОЖСС, % | 15–45 | > 60 |
| Гемоглобин, г/л | см. ОАК | < 110 (I, III тр) |
Что делать при железодефиците
Препараты железа при ферритине ниже 30 мкг/л назначают независимо от уровня гемоглобина. Стандартная схема — 100–200 мг элементарного железа в сутки в два приёма, с витамином C (60–200 мг) для лучшего всасывания. Контрольный анализ — через 4 недели. Питание помогает, но не заменяет препараты: из еды усваивается не более 10–15% железа.
Важно: при воспалении ферритин искусственно повышается — он белок острой фазы. Если есть признаки ОРВИ или инфекции, ферритин нужно интерпретировать вместе с СРБ. Если СРБ повышен, ферритин недооценивает реальный дефицит. Подробнее о взаимосвязи показателей — в статье расшифровка биохимического анализа крови.
Биохимический анализ крови при беременности: нормы по триместрам
Биохимия при беременности отличается от стандартных норм по большинству показателей. Снижается креатинин (почки работают интенсивнее), снижается общий белок и альбумин (разбавление крови), растёт щелочная фосфатаза (плацентарная фракция). Если оценивать эти показатели по «небеременным» нормам — можно напугаться напрасно или, напротив, пропустить реальную проблему.
| Показатель | I триместр | II триместр | III триместр | Тревожный уровень |
|---|---|---|---|---|
| Глюкоза натощак, ммоль/л | 3,3–5,1 | 3,3–5,1 | 3,3–5,1 | > 5,1 |
| АЛТ, Ед/л | < 35 | < 35 | < 35 | > 50 |
| АСТ, Ед/л | < 35 | < 35 | < 35 | > 50 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | < 21 | < 21 | < 21 | > 34 |
| Общий белок, г/л | 63–83 | 60–75 | 55–70 | < 55 + отёки |
| Альбумин, г/л | 31–50 | 28–45 | 25–40 | < 25 + отёки |
| Креатинин, мкмоль/л | 32–70 | 32–50 | 32–47 | > 90 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,0–6,3 | 1,8–5,5 | 1,5–5,0 | > 8,0 |
| Щелочная фосфатаза, Ед/л | 40–150 | 40–200 | 40–350 | Изолированный рост — норма плаценты |
На что смотреть в первую очередь
АЛТ и АСТ выше 50 Ед/л — это не «немного повышено». При беременности это маркер возможного гестоза, HELLP-синдрома (опасное осложнение) или холестаза беременных. В сочетании с отёками, высоким давлением или пожелтением кожи — повод обратиться к врачу в ближайшие часы, не через неделю.
Креатинин снижен — это нормально. Почки при беременности работают с повышенной фильтрацией (СКФ растёт на 40–60%). Беспокоит обратное — если креатинин превышает 90 мкмоль/л при беременности, это тревожный сигнал.
Щелочная фосфатаза 200–300 Ед/л в III триместре — не патология, а норма. Плацента активно производит её собственную фракцию. Изолированный рост ЩФ без изменений билирубина и трансаминаз — ложная тревога.
Гестационный сахарный диабет: глюкозотолерантный тест и что он показывает
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, которое впервые выявляется при беременности. По данным ВОЗ и российским клиническим рекомендациям, частота ГСД в России составляет 7–15% всех беременностей. При этом большинство женщин не чувствуют никаких симптомов — диабет обнаруживается только в анализах.
Именно поэтому ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) входит в стандарт обследования всех беременных в 24–28 недель — независимо от самочувствия и первоначальных показателей глюкозы.
| Точка теста | Норма | ГСД ставится при |
|---|---|---|
| Натощак | < 5,1 ммоль/л | ≥ 5,1 |
| Через 1 час после нагрузки | < 10,0 ммоль/л | ≥ 10,0 |
| Через 2 часа | < 8,5 ммоль/л | ≥ 8,5 |
Достаточно превышения хотя бы в одной точке для постановки диагноза. Источник: КР МЗ РФ «Гестационный сахарный диабет», 2020.
Как правильно сдавать ОГТТ
За 3 дня — обычное питание (не ограничивать углеводы). Натощак 8–14 часов. В день теста: выпить 75 г глюкозы, растворённой в 250–300 мл воды, за 5 минут. Не двигаться активно, не курить. Три забора крови: в 0, 60 и 120 минут.
ГСД поставлен — что дальше
Первый шаг — диета с ограничением быстрых углеводов и дробное питание 5–6 раз в день. Самоконтроль глюкозы глюкометром: утром натощак и через час после каждого основного приёма пищи. Целевые значения: натощак менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды менее 7,0 ммоль/л.
Если на диете целевые значения не достигаются в течение 1–2 недель — назначается инсулинотерапия. Таблетированные сахароснижающие препараты при беременности не применяются. После родов ГСД в большинстве случаев проходит, но риск развития сахарного диабета 2 типа в течение жизни повышается в 7 раз.
Коагулограмма при беременности: D-димер, фибриноген и нормы свёртывания
Беременность — это физиологическое состояние гиперкоагуляции. Организм заранее готовится к родам, повышая свёртываемость, чтобы минимизировать кровопотерю. Это нормально — и именно поэтому многие показатели коагулограммы при беременности выходят за стандартные референсные значения, не являясь патологией.
| Показатель | Норма вне беременности | Норма при беременности | Тревожный уровень |
|---|---|---|---|
| Фибриноген, г/л | 2,0–4,0 | I тр: 2,0–4,5 → III тр: до 6,0 | > 6,5 + симптомы |
| D-димер, нг/мл | < 500 | I тр: < 1000, III тр: < 2000–3000 | Резкий скачок + боль в ногах |
| АЧТВ, сек | 28–40 | 24–36 (незначительное укорочение) | > 45 или < 20 |
| МНО | 0,85–1,15 | 0,85–1,10 | > 1,5 |
| Антитромбин III, % | 75–125 | Снижение на 10–20% — норма | < 60 |
D-димер при беременности — самый частый источник паники. Его уровень физиологически растёт с каждым триместром: к III триместру значения 2000–3000 нг/мл могут быть нормой (данные PubMed: Middeldorp et al.). Сам по себе повышенный D-димер при беременности не является основанием для диагноза тромбоза — его оценивают только вместе с клинической картиной (боль и отёк в ноге, одышка, тахикардия). При симптомах показано ультразвуковое исследование вен, а не повторный анализ крови.
ТТГ при беременности: нормы и когда нужно лечение
Щитовидная железа при беременности работает под повышенной нагрузкой: гормоны щитовидки нужны и матери, и плоду — особенно в первом триместре, когда собственная щитовидная железа плода ещё не сформирована. Именно поэтому нормы ТТГ при беременности жёстче, чем у небеременных взрослых — подробности в клинических рекомендациях МЗ РФ.
| Гормон | I триместр | II триместр | III триместр | Что означает отклонение |
|---|---|---|---|---|
| ТТГ, мЕд/л | 0,1–2,5 | 0,2–3,0 | 0,3–3,0 | > 2,5 в I тр — риск гипотиреоза, нужен эндокринолог. < 0,1 — транзиторный гипертиреоз беременных (ХГЧ стимулирует щитовидку) |
| Свободный Т4, пмоль/л | 10,8–22,0 | 10,4–21,5 | 8,0–18,0 | Снижение в III тр — норма (влияние плаценты) |
| АТ-ТПО | В норме отрицательный или минимальный | Положительный > 35 МЕ/мл — аутоиммунный тиреоидит | ||
Если ТТГ выше 2,5 мЕд/л в первом триместре, большинство клинических рекомендаций рекомендуют назначение левотироксина (эутирокса) в дозе 25–50 мкг/сут с контролем через 4 недели. Риск неоправданного лечения значительно меньше, чем риск от нелечённого субклинического гипотиреоза — он ассоциируется с повышенной частотой выкидышей, преждевременных родов и снижением когнитивного развития ребёнка.
Низкий ТТГ в I триместре (0,1–0,4 мЕд/л) при нормальном свободном Т4 — это транзиторный гестационный гипертиреоз. Его вызывает ХГЧ: в высоких концентрациях он стимулирует щитовидную железу так же, как ТТГ. Состояние проходит самостоятельно к 14–20 неделям и обычно не требует лечения.
Пять ошибок при интерпретации анализов крови у беременных
Большинство паники на форумах для беременных рождается из одного источника — сравнения результатов с «небеременными» нормами или со значениями из интернета, которые не учитывают триместр. Вот пять ситуаций, которые встречаются чаще всего.
Ошибка 1. «Лейкоциты 18×10⁹/л — у меня инфекция»
В III триместре норма лейкоцитов доходит до 22×10⁹/л. Это физиологический лейкоцитоз беременности — иммунная система перестраивается к родам. Тревогу вызывает не цифра, а симптомы: температура выше 38°С, боль, признаки инфекции мочевых путей.
Ошибка 2. «Гемоглобин 107 г/л — у меня анемия»
Нижняя граница нормы гемоглобина во II триместре — 105 г/л. Значение 107–108 г/л — это нижняя треть нормального диапазона. Анемия диагностируется при гемоглобине ниже 100 г/л или ниже 105 г/л с симптомами. Важнее гемоглобина — ферритин: именно он покажет, есть ли реальный дефицит железа.
Ошибка 3. «ЩФ 250 Ед/л — у меня с печенью что-то»
В III триместре щелочная фосфатаза может вырастать до 300–350 Ед/л — плацента производит собственную изоформу этого фермента. Если АЛТ, АСТ и билирубин в норме, изолированный рост ЩФ не требует никаких действий.
Ошибка 4. «D-димер 1800 — у меня тромбоз»
D-димер физиологически растёт с каждым триместром. К III триместру значения до 2000–3000 нг/мл могут быть нормой. Повышенный D-димер без симптомов (боль, отёк ноги, одышка) — не диагноз. При симптомах нужно УЗИ вен, а не повторный анализ.
Ошибка 5. «Глюкоза 5,3 — у меня диабет»
Для диагноза ГСД при первичном скрининге (до 24 недель) используют порог 5,1 ммоль/л натощак. Значение 5,3 ммоль/л при однократном измерении не является диагнозом — нужен полноценный ОГТТ. Кроме того, одна повышенная цифра может объясняться несоблюдением правил подготовки (недостаточное голодание, стресс).
Разбор реального бланка: беременная 29 лет, II триместр, 22 недели
Мария, 29 лет, 22 недели беременности. Жалобы: усталость, которую списывает на беременность, лёгкое головокружение при быстром подъёме, волосы стали хуже расти. Врач назначил ОАК и биохимию с ферритином. Посмотрим на результаты.
| Показатель | Результат | Норма для II тр | Оценка | Что это значит |
|---|---|---|---|---|
| Гемоглобин | 109 г/л | 105–130 г/л | Норма | Нижняя треть нормы, но норма |
| Ферритин | 14 мкг/л | > 30 мкг/л | Дефицит | Запасы железа истощены — вот причина усталости |
| Сывороточное железо | 9,1 мкмоль/л | 12–30 мкмоль/л | Снижен | Подтверждает дефицит |
| Лейкоциты | 13,2×10⁹/л | 6,0–15,0×10⁹/л | Норма | Физиологический лейкоцитоз беременности |
| Тромбоциты | 188×10⁹/л | 140–400×10⁹/л | Норма | Всё хорошо |
| Глюкоза натощак | 4,8 ммоль/л | < 5,1 ммоль/л | Норма | ОГТТ в 24–28 нед — по плану |
| АЛТ | 22 Ед/л | < 35 Ед/л | Норма | Печень в порядке |
| ТТГ | 2,1 мЕд/л | 0,2–3,0 мЕд/л | Норма | Норма II триместра, но стоит пересдать в I тр следующей беременности |
Вывод по бланку
Гемоглобин в норме — но это ложное успокоение. Ферритин 14 мкг/л при норме выше 30 говорит о том, что запасы железа практически исчерпаны. Организм пока поддерживает гемоглобин за счёт «резервов резервов», но усталость и головокружение — уже симптомы этого дефицита. Без лечения к III триместру гемоглобин упадёт ниже 100 г/л.
Что нужно сделать: начать препараты железа — 100–200 мг элементарного железа в сутки + витамин C. Контрольный ферритин через 4–6 недель. Остальные показатели в норме, плановый ОГТТ в 24–28 недель.
Проверьте свои показатели: норма для вашего триместра
Введите значения из своего бланка и выберите триместр — справочник покажет, вписывается ли каждый показатель в физиологическую норму для вашего срока.
Справочник норм при беременности
Введите значения из бланка анализов. Поля, которые не нужно проверять — оставьте пустыми.
Частые вопросы об анализах крови при беременности
Зависит от показателя и степени отклонения. Небольшие отклонения ОАК (гемоглобин на нижней границе, лейкоциты до 16–18) повторяют через 4 недели при следующем плановом визите. Значительные отклонения биохимии (АЛТ выше 50, глюкоза выше 5,1) требуют более быстрого контроля — через 1–2 недели после коррекции. Ферритин контролируют через 4–6 недель после начала приёма препаратов железа.
Для контроля динамики — например, следить за ферритином в процессе лечения или за ТТГ при подборе дозы левотироксина — лучше сдавать в одной лаборатории. Нормы для ферритина, гормонов и ряда биохимических показателей между лабораториями могут существенно отличаться из-за разных реагентов и оборудования. Для ОАК и глюкозы расхождения между лабораториями обычно минимальны.
Да. Препараты железа завышают ферритин и сывороточное железо — это не значит, что дефицит исчез, это значит, что анализ отражает принятое железо, а не реальные запасы. Для объективной оценки ферритин сдают не ранее чем через 4–6 недель после начала приёма. Высокие дозы биотина (витамин B7) могут искажать ТТГ и другие гормональные тесты — об этом важно предупредить врача.
Это частая ситуация. Во-первых, стандартный набор анализов не покрывает всё — например, латентный железодефицит виден по ферритину, который часто не входит в базовую биохимию. Во-вторых, при некоторых состояниях (ранний гипотиреоз, начальный дефицит B12) анализы «подтягиваются» к норме долго. В-третьих, часть симптомов беременности — усталость, тошнота, одышка при нагрузке — могут быть физиологическими даже при хороших анализах. Если симптомы выражены — обсудите с врачом расширение панели обследования.
Если мама резус-отрицательная (Rh–), а отец — резус-положительный, возможен резус-конфликт. В этом случае кровь на антирезусные антитела сдают ежемесячно до 28 недель, затем каждые 2 недели. При отсутствии антител в 28–30 недель вводят антирезусный иммуноглобулин. Если антитела появились и их титр нарастает — нужно более частое наблюдение и, при высоком титре, дополнительные процедуры для оценки состояния плода.
TORCH — это группа инфекций, опасных для плода: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), герпес. Анализ определяет антитела IgG и IgM к каждой из них. IgG положительный + IgM отрицательный — перенесённая инфекция, иммунитет есть, риска нет. IgM положительный — возможная свежая инфекция, нужна консультация инфекциониста и уточнение анализа. Отрицательный IgG к краснухе у непривитой женщины — повод для вакцинации (но только до беременности или после родов, не во время).
Срочно — в течение сегодня-завтра — при: гемоглобин ниже 90 г/л + одышка или тахикардия; тромбоциты ниже 80×10⁹/л; АЛТ/АСТ выше 100 Ед/л; глюкоза выше 7,0 ммоль/л натощак; креатинин выше 100 мкмоль/л + давление выше 140/90; любое резкое ухудшение самочувствия на фоне отклонений. Неотложная помощь — при одышке + боли в груди, сильной боли в животе, резком нарушении зрения.
Какие вопросы задавать врачу по анализам крови — по триместрам
Вопрос «Всё нормально?» даёт ответ «посмотрим». Конкретный вопрос с цифрой даёт конкретный план. Ниже — вопросы по каждому триместру, составленные на основе клинических рекомендаций МЗ РФ и протоколов ACOG 2025. Принцип один: «Показатель [цифра] при [срок] неделях — это [вариант А] или [вариант Б]?»
I триместр — после ОАК и ТТГ
| Показатель | Вопрос врачу | Почему важно |
|---|---|---|
| ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л | «ТТГ [цифра] — начинаем эутирокс или контролируем через 4 недели?» | При ТТГ > 2,5 в I тр часть протоколов предписывает лечение — нужна позиция вашего врача |
| Гемоглобин 108–115 г/л | «Гемоглобин [цифра] — нужен ферритин, чтобы исключить скрытый дефицит железа?» | Ферритин падает раньше гемоглобина. Нормальный Hb не исключает железодефицит |
| Лейкоциты 10–12×10⁹/л | «Лейкоциты [цифра] — физиологический лейкоцитоз или нужен анализ мочи для исключения инфекции?» | Бессимптомная бактериурия в I тр требует лечения — важно исключить её при любом лейкоцитозе |
| Назначают фолиевую кислоту | «Мне нужна стандартная доза 400 мкг или повышенная 5 мг?» | Доза зависит от анамнеза. Стандарт — 400–800 мкг, при рисках (дефект нервной трубки ранее) — 4–5 мг |
| Назначают витамин D | «Какая целевая доза витамина D и нужно ли контролировать 25(OH)D через 2–3 месяца?» | Дефицит витамина D при беременности — частая находка. Дозировка подбирается индивидуально |
II триместр — после ОАК, ферритина и ОГТТ
| Показатель | Вопрос врачу | Почему важно |
|---|---|---|
| Hb 105–110 г/л + ферритин < 30 | «Ферритин [цифра] при гемоглобине [цифра] — начинаем препараты железа или ждём?» | Ферритин < 30 при любом Hb — показание к лечению. Ожидание увеличивает риск анемии к III тр |
| Тромбоциты 130–145×10⁹/л | «Тромбоциты [цифра] — гестационная тромбоцитопения или нужна коагулограмма?» | Лёгкое снижение — часто норма, но ниже 130 стоит отследить динамику |
| ОГТТ 2 ч = 8,0–8,5 ммоль/л | «Результат ОГТТ [цифра] на 2 часе — ГСД подтверждён? Начинаем с диеты или сразу к эндокринологу?» | По КР МЗ РФ ≥ 8,5 ммоль/л на 2-м часе = ГСД. Между 7,8 и 8,5 — тактика варьируется |
| АЛТ 40–50 Ед/л | «АЛТ [цифра] — нужен билирубин и УЗИ печени, или повторим через 2 недели?» | АЛТ выше 35 при беременности — повод проверить, нет ли холестаза или начальных признаков гестоза |
| ЩФ 200–250 Ед/л | «ЩФ [цифра] — плацентарная фракция или стоит проверить через ГГТ и билирубин?» | Изолированный рост ЩФ — норма. Если ГГТ тоже растёт — нужно исключить холестаз беременных |
III триместр — перед родами
| Показатель | Вопрос врачу | Почему важно |
|---|---|---|
| Тромбоциты 100–130×10⁹/л | «Тромбоциты [цифра] — это влияет на возможность эпидуральной анестезии в родах?» | Ниже 80×10⁹/л эпидуралка противопоказана. Анестезиолог должен знать заранее |
| D-димер 0,8–1,5 мкг/мл | «D-димер [цифра] — физиологический рост или нужно УЗИ вен нижних конечностей?» | В III тр D-димер физиологически высокий. УЗИ вен — только при симптомах (боль, отёк ноги) |
| Фибриноген 5,5–6,0 г/л | «Фибриноген [цифра] — это подготовка к родам или признак гиперкоагуляции?» | До 6,0–6,5 г/л в III тр — физиология. Оценивается в комплексе с остальной коагулограммой |
| Резус-отрицательная мать | «Анти-D иммуноглобулин в 28–30 недель — нужна ли мне эта инъекция?» | При Rh– матери и Rh+ отце введение снижает риск сенсибилизации при следующей беременности |
| Гемоглобин < 105 г/л | «Гемоглобин [цифра] перед родами — успеем поднять и какова тактика при кровопотере?» | Анемия перед родами увеличивает риски при кровопотере — акушер должен планировать роды с учётом этого |
- Hb < 100 г/л + одышка: «Это показание к госпитализации или продолжаем амбулаторно?»
- АЛТ/АСТ > 50 + билирубин > 25: «Нужно исключить холестаз беременных — какой следующий шаг?»
- Креатинин > 90 + давление > 140/90: «Это признаки преэклампсии — нужна госпитализация?»
- Тромбоциты < 100×10⁹/л: «Когда консультация гематолога?»
- Глюкоза натощак > 7,0 ммоль/л: «Это манифестный диабет, а не ГСД — когда к эндокринологу?»
Получили результаты, но не успели задать все вопросы? Загрузите бланк в HelpScaner — разберём каждый показатель с учётом вашего триместра и сформируем список вопросов для врача.
