COWS: калькулятор и трактовка
Подробнее
COWS: оценка тяжести синдрома отмены опиоидов и её динамики. Шкала состоит из 11 подшкал: в каждой выбирается один вариант, баллы складываются, максимум 48. Пункты, баллы и ключ трактовки взяты из приложения Г1 к клиническим рекомендациям «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина)», редакция 2.
Ниже 5 баллов ключ ничего не говорит. Это не пропуск при переводе: в оригинальной форме шкалы интерпретации для 0–4 баллов тоже нет. Калькулятор в этом случае честно пишет, что трактовки в документе нет, а не подставляет «норму».
Шкала оценивает состояние здесь и сейчас: пульс в покое, зрачки при дневном свете, потоотделение и работу ЖКТ за последние полчаса. Считается повторно, чтобы видеть динамику.
Расчёт идёт в браузере. Введённое никуда не отправляется и нигде не сохраняется.
Ключ интерпретации
| 5–12 | лёгкий синдром отмены |
| 13–24 | средняя тяжесть |
| 25–36 | средне-тяжёлый синдром отмены |
| 37–48 | тяжёлый синдром отмены |
ключ приложения начинается с 5 баллов; максимум 48
Источник
- Документ
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина)
- Приложение
- Приложение Г1
- Версия
- редакция 2 · 31 июля 2024 г. · Применяется
- Коды МКБ-10
- F11
- Первичная публикация
- Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003;35(2):253-9
- Другие названия
- Clinical opiate withdrawal scale, Клиническая шкала тяжести со опиатов, Шкала отмены опиоидов, Синдром отмены опиоидов шкала
- Данные
- введено вручную, сверено построчно
Единственный синдром отмены, который меряют цифрой
Клинические рекомендации, откуда взята таблица, охватывают синдром отмены всех психоактивных веществ кроме алкоголя и никотина. В разделе о классификации там сказано прямо: тяжесть выделяют в четырёх вариантах, от лёгкого до тяжёлого, но в большинстве случаев оценка носит субъективный характер.
Исключение одно, и это опиоиды: их синдром отмены объективизируется по COWS. То есть в этом документе шкала не одна из многих, а единственный инструмент, переводящий тяжесть отмены в число.
Шаг между баллами внутри симптома неравномерный
Ни один симптом не оценивается подряд от нуля до максимума. У беспокойства градации 0, 1, 3 и 5, у зрачков 0, 1, 2 и 5, у «гусиной кожи» вообще только 0, 3 и 5. Это не небрежность таблицы, а вес признака: расширенные до края радужки зрачки и выраженная пилоэрекция говорят о тяжести отмены больше, чем учащённый пульс.
Практическое следствие: сумму нельзя прикинуть на глаз по числу отмеченных симптомов. Три симптома по 5 баллов дают больше, чем восемь по единице.
Что означают баллы ниже пяти
Ключ в приложении начинается с 5 баллов. Диапазон 0–4 не описан ни там, ни в оригинальной форме шкалы: нижняя строка интерпретации везде «5–12, лёгкий синдром отмены».
Поэтому калькулятор при сумме меньше 5 не подставляет отсутствующую трактовку, а прямо пишет, что для этого значения её в документе нет. Клинически это обычно означает, что значимого синдрома отмены на момент осмотра не видно, но такого утверждения в документе нет, и мы его туда не добавляем.
Частые вопросы
Из приложения Г1 к клиническим рекомендациям «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина)», редакция 2 от 31 июля 2024 г. Пункты введены вручную и сверены с приложением построчно. Открыть документ на сайте рубрикатора.
Трактовка приводится в самом документе: 5–12: лёгкий синдром отмены; 13–24: средняя тяжесть; 25–36: средне-тяжёлый синдром отмены; 37–48: тяжёлый синдром отмены. Мы её не переписываем и не дополняем.
Выберите вариант «оценить невозможно». Калькулятор покажет «НТ», а не сумму: в оригинале шкалы неоцениваемая подшкала обозначается именно так, и подставлять вместо неё ноль нельзя, это занизит результат.
Ниже 5 баллов ключ ничего не говорит. Это не пропуск при переводе: в оригинальной форме шкалы интерпретации для 0–4 баллов тоже нет. Калькулятор в этом случае честно пишет, что трактовки в документе нет, а не подставляет «норму».
48 баллов. Одиннадцать симптомов, максимальный вес у беспокойства, размера зрачков, расстройства ЖКТ и «гусиной кожи», по 5 баллов.
Потому что её нет в документе: ключ начинается с 5 баллов. Так же устроена и оригинальная форма шкалы. Мы не дописываем за приложение недостающую строку.
Так задуман вес признаков. У беспокойства это 0, 1, 3 и 5, у «гусиной кожи» только 0, 3 и 5. Промежуточных значений там нет.
Шкала описывает состояние на момент осмотра: пульс в покое, зрачки при дневном свете, ЖКТ и потоотделение за последние полчаса. Смысл в повторных измерениях и динамике, а не в одной цифре.
Нет. Расчёт выполняется в браузере, на сервер ничего не уходит и в базе ничего не остаётся.
Кто подготовил
Клинический комментарий к шкале готовит практикующий врач. Пока его нет, страница показывает только то, что напечатано в документе Минздрава, без нашей интерпретации.
Рядом
Важно. Расчёт информационный и не заменяет решение врача. Перед применением сверьтесь с актуальной редакцией клинических рекомендаций по ссылке на источник.
