CIWA-Ar: калькулятор и трактовка
Подробнее
CIWA-Ar: оценка тяжести алкогольного абстинентного состояния и её динамики при подборе терапии. Шкала состоит из 10 подшкал: в каждой выбирается один вариант, баллы складываются, максимум 67. Пункты, баллы и ключ трактовки взяты из приложения Г1 к клиническим рекомендациям «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)», редакция 1.
Пять симптомов оцениваются по разреженной шкале 0, 1, 4, 7, а не подряд. Это не опечатка приложения, так устроен оригинал: промежуточных значений 2, 3, 5 и 6 у тошноты, тремора, потливости, тревоги и возбуждения нет.
Шкала работает только при сохранном контакте с пациентом. У интубированного или седированного пациента она неприменима: в обоих документах для таких случаев указана шкала RASS.
Расчёт идёт в браузере. Введённое никуда не отправляется и нигде не сохраняется.
Ключ интерпретации
| 0–8 | отсутствие или лёгкая степень ААС |
| 9–15 | средняя степень тяжести |
| 16–67 | тяжёлый ААС, высокий риск делирия |
ключ из рекомендаций по синдрому отмены алкоголя; максимум 67 баллов
Второй ключ: рекомендации по синдрому отмены с делирием
| 0–9 | отсутствие или лёгкая степень абстиненции |
| 10–19 | средняя тяжесть |
| 20–67 | тяжёлая абстиненция, высокий риск делирия |
Та же шкала напечатана в двух действующих рекомендациях, и границы полос в них разные. Калькулятор считает по первому ключу: он совпадает с оригинальной работой и с порогами, вокруг которых в том же документе построена тактика. Если вы работаете по рекомендациям о синдроме отмены с делирием, сверяйтесь с этой таблицей.
КР «Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием», Приложение Г1
Источник
- Документ
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)
- Приложение
- Приложение Г1
- Версия
- редакция 1 · 20 мая 2024 г. · Применяется
- Коды МКБ-10
- F10.3, F10.4
- Первичная публикация
- Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989;84(11):1353-7
- Другие названия
- Ciwa, Шкала оценки состояния отмены алкоголя, Clinical institute withdrawal assessment for alcohol, Алкогольный абстинентный синдром шкала, Аас шкала, Шкала отмены алкоголя
- Ещё в 1 КР
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием
- Данные
- введено вручную, сверено построчно
CIWA-Ar в тексте рекомендаций
Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом ААС с целью оценки степени тяжести ААС, динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии использовать шкалу CIWA-Ar [10-12]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 4).
Рекомендуется пациентам с диагнозом ААС тяжелой степени по шкале CIWA-Ar с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния выполнить исследование уровня калия в крови, исследование уровня натрия в крови [31]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5).
Лекарственная терапия Рекомендуется всем пациентам с ААС средней и тяжелой степени по шкале CIWA-Ar назначение инфузионной терапии препаратами группы «растворы, влияющие на водно-электролитный баланс», при наличии показаний, отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией [31; 40-45]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5).
Рекомендуется при СО с делирием использовать для оценки дозирования производных бензодиазепина шкалу оценки состояния отмены алкоголя CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revised scale) при наличии контакта с пациентом (Приложение Г1) [42]. Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 4)
Нужен разбор конкретного случая? Задайте вопрос по своему пациенту: результат расчёта подставится в запрос.
Почему полос ключа две и какую брать
CIWA-Ar напечатана в двух действующих клинических рекомендациях. В документе о синдроме отмены алкоголя полосы такие: 0-8 отсутствие или низкая тяжесть, 9-15 средняя, 16 и более тяжёлый АСС с угрожающим делирием. В документе о синдроме отмены с делирием те же три полосы сдвинуты: 0-9, 10-19, 20 и более.
Мы считаем по первому. Причин две. Он совпадает с порогами оригинальной работы Салливана 1989 года, где шкала и была сокращена до десяти пунктов. И он согласован с остальным текстом того же документа: бензодиазепины применяются при сумме выше 8, при 16 и более осмотр каждые 10-15 минут, а выписка возможна при сумме от 0 до 8. Полосы второго документа ни с чем в нём не связаны.
Второй ключ приведён на этой странице таблицей. Если вы ведёте пациента по рекомендациям о синдроме отмены с делирием, трактовку берите оттуда, сумма при этом одна и та же.
Опечатка в приложении: зрительные нарушения
В приложении к рекомендациям по синдрому отмены алкоголя у пункта «Визуальные нарушения» подписи ответов скопированы из соседнего пункта про слух: там про резкость и пугающий характер звуков, хотя вопрос задаётся про яркость света и изменение цветов.
В приложении к рекомендациям по синдрому отмены с делирием тот же пункт напечатан правильно: очень слабая, слабая и умеренная чувствительность, затем галлюцинации нарастающей тяжести. Мы взяли правильные подписи. Баллы в обеих версиях одинаковые, на сумму опечатка не влияет.
Шкала оценивается повторно, а не один раз
CIWA-Ar это не разовая оценка при поступлении, а инструмент слежения. В рекомендациях по синдрому отмены алкоголя частота повторной оценки прямо привязана к сумме: при 16 баллах и более интервал 10-15 минут, при 10-15 баллах раз в час, при стабилизации состояния 4-6 часов. Заполнение занимает около пяти минут.
Там же есть тонкое наблюдение: если баллы держатся высокими на адекватных дозах производных бензодиазепина, это повод искать сопутствующую органическую патологию, а не наращивать дозу вслепую.
Частые вопросы
Из приложения Г1 к клиническим рекомендациям «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)», редакция 1 от 20 мая 2024 г. Пункты введены вручную и сверены с приложением построчно. Открыть документ на сайте рубрикатора.
Трактовка приводится в самом документе: 0–8: отсутствие или лёгкая степень ААС; 9–15: средняя степень тяжести; 16–67: тяжёлый ААС, высокий риск делирия. Мы её не переписываем и не дополняем.
Выберите вариант «оценить невозможно». Калькулятор покажет «НТ», а не сумму: в оригинале шкалы неоцениваемая подшкала обозначается именно так, и подставлять вместо неё ноль нельзя, это занизит результат.
Эта же шкала встречается в клинических рекомендациях «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием». За основу мы взяли ту, где таблица приведена полнее и где шкала относится к профильной нозологии.
Пять симптомов оцениваются по разреженной шкале 0, 1, 4, 7, а не подряд. Это не опечатка приложения, так устроен оригинал: промежуточных значений 2, 3, 5 и 6 у тошноты, тремора, потливости, тревоги и возбуждения нет.
67 баллов. Девять симптомов оцениваются до 7 баллов каждый, ориентировка до 4. Эта же цифра названа в тексте рекомендаций по синдрому отмены алкоголя.
Так устроена оригинальная шкала. У тошноты, тремора, потливости, тревоги и возбуждения описаны только четыре градации, и им присвоены 0, 1, 4 и 7. У головной боли и трёх видов расстройств восприятия градаций восемь, от 0 до 7 подряд. Ориентировка оценивается от 0 до 4.
Нет. Оба документа оговаривают это отдельно: шкала требует продуктивного контакта с пациентом. Для интубированных и седированных указана шкала RASS.
Скорее всего вы работаете по рекомендациям о синдроме отмены с делирием: там границы полос сдвинуты на балл вверх. Второй ключ приведён на этой странице отдельной таблицей.
Нет. Расчёт выполняется в браузере, на сервер ничего не уходит и в базе ничего не остаётся.
Кто подготовил
Клинический комментарий к шкале готовит практикующий врач. Пока его нет, страница показывает только то, что напечатано в документе Минздрава, без нашей интерпретации.
Рядом
Важно. Расчёт информационный и не заменяет решение врача. Перед применением сверьтесь с актуальной редакцией клинических рекомендаций по ссылке на источник.
